自擬柴麥合歡湯治療抑郁癥 60例臨床體會

殷立榮,張海濤

據世界衛生組織統計,目前全球抑郁癥患者已達 3.4億人,其中中國的抑郁癥患者達到 2600萬人,在一級醫療機構中每 10名患者就有 1位患有抑郁癥,目前抑郁癥已成為世界致殘第四大原因,預計到 2020年,將成為第二致殘原因,因此抑郁癥是一種常見且極需重視的疾病,它影響著人的各個年齡階段,甚至終生。抑郁癥是指情感性精神障礙,其主要表現為:心境低落,悲觀失望,興致喪失,精力減退,行動遲緩,常伴有各種軀體癥狀,如睡眠異常,食欲減退等表現。目前西藥抗抑郁癥藥存在著諸多不足,故隨著越來越多的抑郁癥患者運用中醫藥治療后,逐漸顯示出中醫藥療效較好,鞏固持久,不良反應小,價格低廉,易于被患者接受等優點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例共 60例,其中男性 28例,女性 32例,年齡 21～78歲,平均年齡 45歲,病程 3月～5年,兩組病例之間年齡、性別、病程無明顯差異 (P＞0.05)。全部病例均按照美國 DSM-IV的診斷標準為臨床診斷抑郁癥的依據。

1.2 方法 自擬柴麥合歡湯柴胡 10g、白芍 10g、枳殼 10g、淮小麥 30g、大棗 10g、炙甘草 10g、香附 10g、川芎 10g、僵蠶 10～15g、合歡皮 10～15g、天麻 10～12g。根據抑郁癥臨床表現的多樣性,復雜性,在治療上以基本方為主,兼顧伴隨癥狀予以加減:失眠明顯者,伴心煩急躁多夢,舌紅,苔薄,脈數者,加黃連 6～10g、肉桂 3g、炒棗仁 15～30g以交通心腎;若舌色淡,舌尖紅,再加阿膠珠 6g補血;舌紅苔少者,加旱蓮草 15～30g、百合 15～30g以滋陰清熱。心煩急躁明顯,愛發脾氣,坐立不安者,加炒梔子 10g、淡豆豉 20g,以清宣心胸郁熱。心悸明顯者,加遠志 10g、生龍齒 15g以鎮心安神。

1.3 療效評價標準 治愈:抑郁癥狀消失,完全恢復正常生活隨訪 1年未見復發。顯效:抑郁癥狀消失,但有小反復。無效:抑郁癥狀治療前后,癥狀無明顯改善。

2 結果

治愈 36例,顯效 20例,無效 4例,總有效率達 93%。

3 體會

抑郁癥是一種生理、心理、社會因素作用于人體而產生的心身疾病,根據臨床其臨床表現,可將其歸屬于中醫的“郁證”、“百合病”、“臟躁癥”等范疇。中醫學的“郁癥”指因七情過度所傷而致的氣機郁滯之病癥。內經就有“百病始生于氣”,“怒則氣上,悲則氣消,思則氣結”的說法,很好地揭示了本病的病因病機。再如 《景岳全書?郁證》所言:“若憂郁傷脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”,“若憂思傷心脾,以致氣血日消,飲食日減”。再如 《赤水玄珠?郁證門》云:“心郁者,神氣昏昧,心胸微悶,主事健”,“肝郁者,兩脅微膨,噯氣連連有聲”,“脾郁者,中脘微滿,生涎少食,四肢無力”。由此可見,以上古代醫書所描述的郁證與抑郁癥是相符的。還有,中醫學的“臟躁癥”,始見于 《金匱要略?婦人雜病脈證并治》:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,像如神靈 所作,數欠伸……”多見于婦女產后、絕經期等,因此,婦女產后、更年期抑郁癥可從臟躁癥來論治。中醫學的“百合病”,其名出自 《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病脈證治》,“百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食,復不能食;常默然,欲臥不能臥,欲行不能行;飲食或有美時,或有不用聞食臭時;如寒無寒,如熱無熱;口苦,小便赤;諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者,身形如和,其脈微數。”可見,抑郁癥與百合病有某些相似的癥狀,但百合病較抑郁癥要嚴重得多。抑郁癥作為一種心身疾病,它與社會競爭日益激烈,生活工作壓力不斷增加密切相關。也就是說情志因素在本病發生發展過程中,占有主導地位,一旦人體情志失調日久極易發生本病。中醫認為,肝主疏泄,主調情志,性喜條達,惡抑郁。因此,筆者以調肝、調氣為治療大法,通過疏通氣機,使病人氣血通暢,則氣郁得以解除。因此本方以柴胡疏肝散為主舒肝理氣,加用郁金,川芎加強理氣活血作用,其中香附與川芎為對藥,二者行血中之氣,又行氣中之血。氣病日久必及血分,故宜氣血雙調,其中白芍斂肝陰,益肝血,補肝體,助肝用。因郁久必化熱生痰,痰與熱結阻塞清竅,清陽之氣難于上達腦竅,從而易生本病,故加用天麻,僵蠶二藥有清熱化痰散結作用且有明顯的安神補腦之功。同時輔以甘麥大棗湯配合合歡皮,養心解郁安神。

此外,治療抑郁癥除了藥物療法,還要結合心理治療。許多抑郁癥患者都存在著自我評價過低,多數病人發病前都有一定的長期負性情緒刺激史,且很多人自認為抑郁癥是不治之癥,更加重了心理負擔,因此治療上必須改變病人的觀念認識。首先要明確告知患者本病的性質,清除患者疑慮,樹立治療疾病的信心;其次說理開導,避免負性情緒的刺激,然后指導患者自我調理,修身養性,建立一種良好生活與工作狀態,迎接各種挑戰壓力。