微創(chuàng)治療屈指肌腱腱鞘炎的一種新方法

崔玉增

屈指肌腱腱鞘炎多見于拇指，中指和環(huán)指。由于患指關(guān)節(jié)周圍疼痛和手指伸屈活動(dòng)受限而影響生活和工作。患者因早期癥狀較輕、活動(dòng)影響不大，因而延誤治療或治療不規(guī)范導(dǎo)致復(fù)發(fā)，最終形成狹窄難免手術(shù)治療，一般外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后粘連效果也并不理想，作者采用10號注射器針頭松解微創(chuàng)治療86例，療效肯定，創(chuàng)傷小，治愈率高，且不易復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者中，男30例，女56例，年齡24～61歲。病程2個(gè)月～3年余，平均6個(gè)月。患指共計(jì)106指，其中拇指93，占92.5%，中指8，占5%，環(huán)指4，占2.5%。16例為兩指同時(shí)發(fā)病。56例曾用其他保守治療未效而改用本法治療。

1.2 手術(shù)方法 治療時(shí)將患側(cè)手掌向上平放于治療臺上，常規(guī)碘酒、酒精消毒，術(shù)者帶無菌手套，采用10號注射器取2%利多卡因注射液2ml于硬結(jié)周圍局部浸潤麻醉成功后，針頭退至硬結(jié)表面，用針頭尖端自指屈肌腱鞘表面，沿肌腱走行方向由近向遠(yuǎn)端作縱向切割，切割時(shí)可感到針頭尖端有“咔咔”聲響以及明顯的切割阻力感，切割至阻力感消失 (注意不要深至骨面)，并囑患者患指屈伸活動(dòng)，如患者手指自如、無彈響和“扳機(jī)指”即為松解成功。針頭退出，用創(chuàng)可貼包扎，囑患指屈伸活動(dòng)，術(shù)后3d不宜沾水，保持傷口清潔，無需應(yīng)用抗生素，無1例感染。術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)嚴(yán)格無菌操作，創(chuàng)傷雖小但不要輕視，需按無菌手術(shù)操作要求，以防因手術(shù)引發(fā)感染。(2)針頭要準(zhǔn)確定位，針頭挑割部位應(yīng)集中于發(fā)生狹窄的病變組織部位，針頭放在腱鞘正中硬結(jié)處挑割，這樣一方面可保證腱鞘能徹底切開松解，另一方面又可防止向兩側(cè)偏離而發(fā)生神經(jīng)血管的損傷。(3)挑割過程中不可進(jìn)行斜行或垂直于肌腱走形方向切割，以防造成屈指肌腱損傷，引起屈指肌腱斷裂。(4)操作爭取1次完成，盡可能將狹窄的病變組織徹底切開，完成松解，減少術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)性狹窄的可能。

2 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:經(jīng)1次治療，癥狀消失，患指功能正常;有效:2次治療，癥狀消失，患指功能正常;無效:經(jīng)3次以上，癥狀未見好轉(zhuǎn)，患指功能正常。本組86例，治愈83例，有效3例，經(jīng)熱敷理療3周后消失，功能恢復(fù)正常。

3 討論

屈指肌腱腱鞘炎多見于拇指，中指和環(huán)指。病變發(fā)生于掌骨頭相對應(yīng)的指屈肌腱纖維鞘管的部位。在伸屈活動(dòng)中常發(fā)生“咔嗒”彈響聲和扳機(jī)樣屈曲，故又名“彈響指”、 “扳機(jī)指”。腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)，外層是纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護(hù)肌腱的作用，內(nèi)層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動(dòng)。由于手指經(jīng)常屈伸活動(dòng)，指屈肌肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦或長期用手握持硬物，引起骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓而發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，指屈肌肌腱受壓而變細(xì)，兩端膨大呈葫蘆狀，屈指時(shí)，肌腱膨大部分通過狹窄的纖維管，便出現(xiàn)手指的彈跳。腱鞘炎多見于屈拇肌及屈指肌肌腱，狹窄的部位在掌骨頸的掌側(cè)，屈指肌腱腱鞘之變性攣縮，實(shí)為摩擦勞損所致，其炎性變化，亦屬繼發(fā)損傷勞損，腱鞘復(fù)修結(jié)瘢，且傷后滑液分泌減少，更增加其摩擦損傷。針頭微創(chuàng)操作同其他手術(shù)相比具有很多優(yōu)點(diǎn):(1)采用10號注射器針頭操作，麻醉手術(shù)1次完成，避免反復(fù)操作，最大限度的降低或減少醫(yī)源性創(chuàng)傷。(2)因系微創(chuàng)治療，出血少，恢復(fù)快。(3)愈后無瘢痕，費(fèi)用低廉，患者易于接受，易于在基層醫(yī)療開展。(4)可重復(fù)性強(qiáng)，在一般治療室中即可開展，效果不明顯者可重復(fù)進(jìn)行治療。(5)因非開放性手術(shù)，感染機(jī)會(huì)明顯減少，本組患者術(shù)后雖未進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，但未見感染患者，故非常安全。(6)節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免患者有病就到大醫(yī)院就診，從一定程度上緩解患者看病難、看病貴問題。