非處方藥物不合理用藥分析

賈鳳斌，趙力學，張彥哲

非處方藥不需醫師處方，可隨時在藥店及商店的藥品柜臺上買到，其應用相當廣泛。現將不合理用藥情況進行如下分析討論。

1 非處方藥 (OTC)的概念

非處方藥指不需醫師處方，消費者可直接從藥房或藥店購買的藥物。美國稱“柜臺銷售藥” (Over The Counte Drug)，簡稱為OTC Drug，或代稱為OTC。非處方藥物的遴選原則是應用安全、療效確切、質量穩定、使用方便。

2 不合理用藥的常見種類

2.1 解熱、鎮痛藥類 解熱、鎮痛藥具有解熱和止痛兩大功效，其中有些還具有消炎、抗風濕作用。如阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛 (吲哚美辛)、炎痛喜康、布洛芬等，又稱非麻醉鎮痛藥。解熱、鎮痛藥濫用或依賴者一般皆起因于某種急、慢性疾病后應用本類藥物。嚴格地說，患者為了解除疼痛癥狀，往往在數周至數月或更長時間連續用藥，或者是不規則的超劑量用藥。在這樣的用藥過程中，有一部分患者發覺這些藥不僅可以緩解疼痛，也可減輕由疾病或疼痛引起的疲乏、精力不足、虛弱等不適，同時還可體驗到輕度欣快感、帶有愜意的頭暈、輕度的酩酊狀、全身輕松、溫暖舒適的感覺。目前，臨床上有些復方制劑含有咖啡因或巴比妥類藥物，如復方解熱止痛劑、阿苯片等。這些藥物在臨床上應用較為廣泛，易形成濫用。

2.2 咖啡因，安納咖等 常大劑量的與其他成癮藥物混合應用，販毒、吸毒分子常將它們摻入到毒品之中，如海洛因就摻加了咖啡因。巴比妥類是鎮靜催眠藥物中應用歷史最悠久、用藥人數最多的藥物。由于臨床常用而且容易獲得，濫用的機會較大。我國將咖啡因列入國家第一類精神藥品管理，苯巴比妥列入國家第二類精神藥品管理，臨床上限制應用。

3 OTC藥物不合理用藥的危害

解熱、鎮痛藥物的濫用雖然不會引起心理、家庭、社會等問題的出現，但如果應用不當，仍可對個人生理及在生活方式方面構成不良影響。長期濫用者尤其如此，有些生理損害甚至是不可逆轉的。長期濫用解熱、鎮痛藥物可因積蓄而導致急性毒性反應，如頭痛、眩暈、聽力、視力模糊、胃腸道出血、高熱、脫水、血壓下降、昏迷乃至危及生命;還可破壞胃腸道黏膜，導致潰瘍形成或使原有潰瘍灶擴大，同時引起或加重胃腸道出血;亦可導致中毒性肝損害。其中，以阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等藥最為明顯。在具有依賴性的藥物中，咖啡因的不良反應較低，但是應用大劑量咖啡因時，會興奮脊髓，以及引起驚厥;孕期飲用過量咖啡，會導致胎兒發育遲緩，分娩低體質量嬰兒的危險性增加3倍。此外，咖啡因在刺激興奮期過后，緊接著會出現行為和精神抑制，如果是駕馭者或操縱機器者則易發生事故。

4 OTC藥物不合理用藥的防范

就單純的解熱、鎮痛藥物和某些含有特殊藥物復方制劑的濫用或依賴而言，對其戒除要比戒除酒類或麻醉性藥品 (嗎啡類物質)容易得多。但從總體來看，對OTC藥物潛在濫用情況的估計和預防措施不足。而這類藥物作為確有療效的合法藥物充斥于我們的醫院、藥店、家庭、公眾 (包括許多醫務工作者)對其危害的認識不足，而這種疏忽所造成的損害是難以估計的。為此，不能因為其危害程度較輕，或戒斷較為容易而使這類藥物濫用。