螺旋CT對重癥急性胰腺炎的診斷價值

胡細白

急性胰腺炎是一種比較常見的急腹癥，其發病率占急腹癥的第3～5位。其中80%以上的病人病情較輕，即急性水腫性胰腺炎，可經非手術治愈，基本上是一種內科病。10%左右的病人屬于重癥胰腺炎，即急性出血性壞死性胰腺炎，胰腺的炎癥已非可逆性或自限性，常須手術治療，應視為外科病。由于對急性胰腺炎的認識較前深入，診斷技術和治療方法更有了較大的發展，已成為外科醫生很感興趣的問題，同時因病死率仍居高不下，達30%～60%，且易發生各種嚴重合并癥，對醫生是一個嚴峻的挑戰。

急性胰腺炎屬于消化系統常見急腹癥，臨床表現復雜，其病理變化涉及胰腺以及胰外組織，臨床上常伴有腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀及血尿淀粉酶的升高，僅根據臨床癥狀和實驗室檢查30%～40%可漏診，臨床變化急劇，常合并壞死，如不能及時正確的診斷，將導致嚴重的后果。CT是檢查急性胰腺炎的重要方法，不但能明確診斷及判斷有無并發癥，甚至還可發現病因。螺旋CT檢查目已成為急性胰腺炎影像診斷的主要手段，及時、準確、合理地運用CT掃描技術進行診斷，對急性胰腺炎及其并發癥的治療起著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經臨床診斷并行螺旋CT掃描的患者共45例，其中男28例，女17例，發病年齡11～79歲，平均50.6歲。均表現為上腹部持續性疼痛，34例伴有惡心、嘔吐，實驗室檢查除白細胞計數升高外，44例血、尿淀粉酶增高。6例經手術治療，39例行非手術治療。死亡4例。

1.2 方法 采用東芝4排螺旋CT掃描，層厚5.0mm，層距5.0mm部分病例加用3.0mm薄層掃描。急性胰腺炎行CT檢查時不用口服對比劑，以防影像觀察胰腺的密度變化［1］。動態增強掃描采用靜脈團注碘海醇70～100ml，注射流率2.5～3.0m l/s，顯示胰腺周圍的筋膜，韌帶及脂肪組織，窗寬應為400HU為宜［1］。所有患者的CT影像學表現按 Balthazar的A、B、C、D、E 分級方法進行統計［2］。

2 結果

2.1 急性水腫性胰腺炎31例，占總數的68.9%，其中2例(6.1%)屬A級，胰腺無明顯異常;20例 (60.6%)屬B級或C級，其中1例呈局限性胰頭增大。2例胰體增大，1例呈局限性胰尾增大，其余均為彌漫性增大;11例 (33.3%)為D級;8例伴有少量胸腔積液，死亡1例 (3%)。

2.2 急性出血壞死性胰腺炎 共14例，占總數的31.1%，其中4例 (28.6%)屬D級，10例 (71.4%)屬E級。14例均有不同程度胰外液潴留，全部在小網膜囊內及胃脾之間。大部分累及雙腎前間隙及伴有吉氏筋膜增厚。胰腺出血壞死表現為胰腺內點狀、片狀或大范圍無增強效應的低密度壞死灶。胰周間隙滲出及積液8例，2例并發胰周膿腫，6例假囊腫形成。死亡3例 (21.4%)，2例繼發感染，1例死于多器官功能衰竭。

3 討論

3.1 病因及發病機制 急性胰腺炎發病年齡以中青年居，男性多于女性，與以往文獻的統計的男女之比為1∶1.7不符。常見病因有 (1)膽源性:膽系炎癥或結石導致膽系管腔狹窄，使胰管內壓力升高，造成胰液外溢，引起胰組織的自溶，產生無菌性急性胰腺炎;膽鹽同時激活脂肪酶，導致脂肪壞死［3］。本組病例只有1例CT檢查有明顯的膽系疾患，以往文獻統計國內50%以上的急性胰腺炎病例伴有膽管疾患，此點與文獻報道不符。(2)酒精性:本組7例有明顯的酗酒和暴飲暴食病史。此發病者出血壞死性胰腺炎占有較大比例，其機制為暴飲嗜酒可引起體內縮膽囊素－促胰酶素分泌增加，胰液大量分泌使胰腺組織自身發生消化作用，大量壞死組織進入外周血管形成血栓，引起微循環障礙，組織缺血缺氧壞死。(3)十二指腸梗阻、感染及藥物性和代謝性等病因不常見，本組病例都沒有這些病史。

3.2 CT征象 (1)胰周、小腸系膜、橫結腸系膜的脂肪組織密度增高，呈斑片樣、條索狀。(2)小腸系膜根部、橫結腸系膜、腎周間隙、膈下、盆底等可由范圍和程度不一的蜂窩織炎性積液，CT值約20HU，高于水的密度，增強后胰周積液加清楚。(3)腹膜后纖維筋膜結構水腫、增厚，約有60%的胰腺炎合并胃壁反應性局部增厚。(4)假性囊腫，約50%的胰內或胰周積液在發病4～6周可以自行吸收，但積液與6周以后自行吸收的機會明顯減少，在周圍組織炎性反應的作用下積液局限化并形成一層纖維組織包膜，稱為胰腺假性囊腫，它可以出現在腹膜后、腹腔內、盆腔和胸腔的任何部位，也可出現在一些腹部實質性器官內，如肝脾等。(5)胰腺膿腫，位于胰腺或胰腺外，形態規則或不規則，膿腫密度低于蜂窩織炎而高于單純積液，若病灶區域出現多個散在的小氣泡則為膿腫的可靠征象［4］。CT增強掃描膿腫壁清楚，可見積液周圍線樣強化，為炎性充血的腸壁和腸細膜血管影。

1 周康榮.腹部CT［M］.上海:上海醫科大學出版社，1995:105.

2 盧延，張雪哲.胰膽CT與MRI［M］.北京:人民衛生出版社，2002:51－52.

3 葉任高，陸再英.內科學 ［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004，466－467.

4 陳再智，耿燕.急性胰腺炎的CT診斷 ［J］.浙江臨床醫學，2003，11(11):812.