高頻及彩色多普勒超聲對睪丸疾病的診斷價值

趙 剛，顧艷麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年—2007年門診及住院患者20例，其中睪丸腫瘤4例，睪丸扭轉5例，睪丸血腫5例，急性睪丸炎6例。睪丸腫瘤及扭轉經手術證實，炎癥及血腫病例經隨訪證實。年齡18～65歲。

1.2 儀器 使用ATL－5000、GE－LQ9、GE－LQ5彩色多普勒顯像儀。探頭頻率7.5～10.0MHZ。

1.3 方法 患者取仰臥位，探頭直接至于陰囊皮膚上對睪丸進行縱、橫等多切面掃查，顯示出滿意清晰圖像后進行凍結采集圖像并測值。

2 結果

2.1 睪丸腫瘤 高頻超聲顯示睪丸不同程度增大，精元細胞癌，睪丸內顯示單個或多個低回聲欠均勻類圓形團塊，邊界清楚，無液化區(qū)。睪丸胚胎細胞癌，睪丸間質細胞癌，呈結節(jié)狀強光團?；颊咧?例惡性腫瘤血流供應豐富，但血流充盈的血管內徑小于急性睪丸炎，血流速度最快可達3cm/s。

2.2 睪丸扭轉 5例睪丸扭轉患者，顯示睪丸明顯增大，最大達7cm×6cm×5cm，內部回聲增強不均勻，光點粗大，其中3例睪丸鞘膜腔內顯示無回聲區(qū)，彩色多普勒見3例血流供應明顯減少，2例無明顯血流信號。

2.3 睪丸血腫 顯示睪丸腫大，邊緣和內部可見無回聲暗區(qū)形態(tài)不規(guī)則，后方回聲增強，暗區(qū)內見散在點狀和絮狀回聲，振動探頭后可見絮狀物漂動或浮動。彩色多普勒顯示在無回聲暗區(qū)內無血流信號。正常睪丸組織及挫裂灶邊緣血流信號稍增多。

2.4 急性睪丸炎 6例急性睪丸炎超聲顯像均表現(xiàn)為明顯腫大，其中1例患者睪丸大小約6cm×5cm×4cm。睪丸內部回聲不均勻，出現(xiàn)一處或多出低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，后方呈增強效應，睪丸回聲特點與嚴重程度有關，炎癥較重病例見睪丸內大片低回聲區(qū)，伴有鞘膜積液，彩色多普勒顯示睪丸內血管擴張呈低回聲區(qū)，血流信號顯示明顯增多，流速不同程度增快，最快血流速度達5cm/s。

3 討論

應用高頻彩色多普勒超聲檢查因其簡便易行，無創(chuàng)傷，報告及時、準確、直觀等優(yōu)點，已日益得到廣大患者及臨床醫(yī)師的認可與重視，成為診斷陰囊睪丸疾病的重要方法與手段。彩色多普勒的應用，在區(qū)別睪丸腫瘤的良惡性，睪丸扭轉與急性睪丸炎，睪丸損傷程度與睪丸有無血腫等，亦可從血流供應顯像上提供診斷與鑒別診斷的依據(jù)。

急性睪丸炎、睪丸扭轉都是睪丸急性病變，臨床表現(xiàn)均為睪丸疼痛、腫大，從臨床表現(xiàn)與二維超聲圖像上兩者較難區(qū)別，而加上彩色多普勒檢查，在血流顯示上有明顯差別，急性睪丸炎血管擴張、血流供應豐富、速度增快;睪丸扭轉血流供應或減少或顯示不出血流信號。本組中1例22歲患者在當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性睪丸炎，抗炎治療后不見好轉，到我院就診后行彩色多普勒超聲檢查，睪丸內無血流顯示，睪丸回聲明顯增強，光點粗大不均勻，診斷為睪丸扭轉并壞死。臨床根據(jù)超聲檢查提供的診斷及時進行了手術，術中見睪丸扭轉三周，呈黑色，復位后未見改善，行睪丸切除術;其余4例患者首先經彩色多普勒檢查做出了正確診斷，及時采取了手術治療，復位后20～30min見睪丸腫脹減輕，體積縮小靜脈淤血改善。睪丸創(chuàng)傷可致鞘膜腔積血和睪丸不同程度挫裂傷。睪丸輕度損傷區(qū)和邊緣可有血流顯示;睪丸內嚴重損傷時，形成血腫，暗區(qū)內無血流顯示，提示不能自行修復。大的血腫和鞘膜腔內積血超聲顯示出散在點狀和絮狀低回聲光帶。振動后可見點狀或光點浮動，采用穿刺抽出陳舊性血液。

睪丸惡性腫瘤根據(jù)相關資料顯示，發(fā)病率占男性惡性腫瘤的1%～2%。以往主要通過觸診檢查，以腫大的睪丸質地、表面光滑度及沉重感來判斷，但往往在腫瘤早期病變范圍小時或伴有鞘膜積液時不易診斷清楚。二維超聲檢查雖然能顯示出腫瘤的圖像而從影像特點上做出初步診斷但在鑒別惡性腫瘤與良性腫瘤及炎癥或壞死等方面缺乏特異性而難以判斷。而彩色多普勒檢查有較顯著區(qū)別:惡性腫瘤血流豐富，良性腫瘤與周圍正常組織無明顯差異。急性睪丸炎從超聲影像上看也很難與睪丸惡性腫瘤區(qū)別。急性睪丸炎時，睪丸腫大、伴疼痛，二維超聲檢查見睪丸明顯增大，內部回聲不均勻并可見不規(guī)則低回聲區(qū)，彩色多普勒檢查可見血管擴張，血流供應明顯增多，特別是低回聲區(qū)明顯，而惡性腫瘤多是腫瘤內血流增多而血管不會擴張。睪丸扭轉后引起的壞死性結節(jié)，炎癥性假瘤圖像上類似惡性腫瘤，但根據(jù)多普勒血流信號可以鑒別。

總之，高頻彩色多普勒超聲因其檢查簡便易行，價格低廉，直觀準確，無創(chuàng)傷可反復進行檢查等優(yōu)勢。對上述疾病的診斷與鑒別診斷中具有重要的參考價值，可作為首選檢查方法，值得廣泛推廣應用。