老年肺部感染病人的排痰處理

陶孝容

肺部感染病人中老年人常因呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能底下，咳痰無力，反復停頓等，使痰液阻塞氣道，嚴重影響通氣功能，使肺部感染經久不愈。為了有效地清除呼吸道分泌物，我們在病人排痰中采取了“濕、翻、拍、咳”等綜合護理措施，使病人呼吸困難的癥狀得到了減輕，肺功能得以改善，收到良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

我院從2009年—2010年3月收治的45例72歲以上的老年肺部感染的住院病人，其中，男36例，女9例，除1例死于呼吸衰竭外，其余均好出院。

2 護理

2.1 濕化呼吸道 通過濕化，可以增強纖毛活動能力，防止分泌物干固結痂，促使痰液排出。方法:(1)霧化吸入在霧化器中加0.9%氯化鈉溶液8ml，α糜蛋白酶4000U，慶大霉素4萬U。吸入時囑病人重復做深吸氣，屏氣5～10s后做深吸的動作，直至霧化液吸完。這樣，藥液可隨深而慢的吸氣，沉降于終末支氣管及肺泡，起到局部治療作用。(2)氧氣的溫化和濕化。我們發現本組病人中有18例嚴重缺氧的病人，長時間地吸入常規濕化的氧氣，易出現氣道干燥，痰液黏稠，甚至形成痰栓阻塞氣道，在吸痰的同時我們將氧氣通過加溫40～60℃濕化，病人吸入后起到濕化氣道稀釋痰液的目的。(3)補充水分。本組病人有38例表現為呼吸加快，張口呼吸，使部分水分經呼吸道散失，我們鼓勵病人多飲水 (少量多飲，約30～50m l/次，飲水1次/10～20min)。并給予靜脈補液，以增加體內水分，防止氣道干燥及痰液黏稠加重肺部感染，而收到了較好的效果。

2.2 定時翻身、拍背 在濕化痰液的同時，對45例老年病人采取了翻身1次/1～2h，翻身時宜緩慢進行，同時配合拍背，鼓勵病人深呼吸。拍背時密切觀察病人面色，呼吸等癥狀，通過翻身，拍背，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管臂的痰液松動脫落，有效防止了肺泡萎縮及肺不張的發生，保證了痰液引流通暢。注意切忌在拍背時用力過猛，否則會造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外發生。

2.3 有效咳痰 經過上述措施，痰液大多已從肺泡周圍進入氣道，此時鼓勵并指導病人有效的咳嗽排痰。囑病人深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽，可以達到徹底排痰的效果，對本組病人6例無力咳出痰液的病人先用右手示指和中指按壓天突穴，以刺激氣道引起咳嗽，或用手壓迫病人的下胸部與上腹部，囑病人用力咳嗽，以增加強膈肌反彈的力量，排痰效果更好。

2.4 心理護理 抑郁、焦慮、緊張的心理不利于痰液的排除。本組老年病人由于肺部感染病程較長，對治療缺乏信心，對痰液引流存在恐懼的心理。認為“濕、翻、拍、咳”只能治標，不能治本，因而不愿意接受此措施，這樣必然會影響治療效果。因此在采取以上措施前，耐心說服病人與家屬。使其明白疾病的控制，單靠抗生素治療是不夠的，需結合一系列護理措施，才能收到顯著的效果。通過我們與家屬的共同努力，病人能較好地配合上述護理措施，效果是確實可靠的。特別是在藥物治療效果不理想的情況下更為重要。