產后出血的預防和護理體會

易利華

產后出血是指胎兒娩出后24h內產婦陰道流血超過500m l，是產科嚴重的并發癥之一，居我國孕產婦死亡原因的首位［1］。產后出血來勢兇猛，若搶救不及時可嚴重危及產婦生命，為了避免和減少各種不良情況的發生，使產婦安全順利度過此階段，應加強臨床監測和護理。本文對我院81例產后出血的產婦臨床資料進行分析，總結產后出血的預防、監測和臨床護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

2007年1月—2009年1月在我科陰道分娩的2437例產婦中，共發生產后出血者81例，發生率3.32%。年齡20～41歲，平均 (28.50±7.25)歲;初產婦57例，經產婦24例;孕齡34～41周，平均37.25周;有人工流產史47例，有妊娠合并癥43例。81例均符合產后出血診斷標準，胎兒娩出后24h內出血量達到500ml以上，出血量計算采用稱重法和容積法［2］，其中出血量 500～800ml 54例，800～1000m l 20例，1000ml以上7例。出血原因:子宮收縮乏力49例，胎盤滯留21例，軟產道損傷7例，凝血功能障礙2例，子宮破裂2例。轉歸:4例患者行子宮切除術，其余患者均止血成功，平均住院5.75d。

2 護理

2.1 預見性護理 加強孕期保健，產前定期接受系統檢查，提高孕婦的孕期保健意識。認真做好產前監護，對有產后出血高危因素的孕婦加強管理，凡高危評分5分以上及有1項危險因素，如子癇前期、雙胎或多胎、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝等應加強監護，定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者，定期檢查其凝血功能，并于分娩前制定好預防產后出血的準備和急救流程。

2.2 產時護理 第一產程應密切觀察并監測產程進展，了解胎心及宮縮情況，定期肛檢以確定宮口開大和胎先露下降情況，使用催產素要專人守護，嚴密監測滴速和胎心及宮縮情況，做好手術助產或剖宮產的術前準備工作。第二產程要注意胎心變化和科學接生，注意保護產婦會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后應立即監測產婦陰道出血情況。第三產程應正確識別胎盤剝離征象，正確協助胎盤娩出，避免過早牽拉臍帶粗暴揉擠子宮，仔細檢查胎盤膜是否完成，胎盤娩出后仔細檢查產婦軟產道是否存在裂傷，若出現裂傷應及時縫合。采用容積法準確收集和測量產后至少2h的陰道出血量，若2h出血量超過200ml，應積極查找原因并給予相應的處理。密切觀察產婦的生命體征、面色和各項指標，若產婦出現惡心、嘔吐、眩暈、胸悶、脈搏細弱、血壓下降等臨床癥狀，應警惕并預防產婦應產后大出血發生休克。

2.3 急救護理 一旦產婦出現產后大出血，應去枕平臥，采取有效止血措施，并建立兩條以上的靜脈通道，迅速有效地補充血容量。注意給予產婦保暖，保持呼吸道通暢，及時有效地吸氧，吸氧過程中密切觀察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否紅潤，呼吸是否恢復通暢、平穩。密切配合醫生迅速查明出血原因，針對原因就行搶救，對因宮縮乏力引起的出血產婦，應立即按摩子宮，壓出宮腔內的積血和凝血塊，遵醫囑應用宮縮劑;對胎盤滯留引起的出血者，應徒手剝離，剝離時盡量避免牽拉臍帶粗暴揉擠子宮;對軟產道撕裂損傷造成出血，應及時給以縫合;對凝血功能障礙引起的出血者，應遵醫囑及時輸入急救藥物。密切監測產婦血壓、脈搏、膚色等生命體征的變化，視臨床病情及產婦自覺狀況調整輸液速度，以免輸液過多、過快而發生急性肺水腫。在做好搶救及護理工作的同時，安慰產婦及家屬，耐心、細心的做好解釋工作，以解除其緊張心理，保持鎮靜，更好地配合醫生、護士進行搶救。產后大出血易發生休克，一旦產婦發生休克，護理人員在采取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時報告醫師進行搶救，嚴密觀察產婦生命體征，精確測量出血量并詳細做好記錄，積極預防并發癥的發生。

2.4 產后指導及護理 產婦出血停止，休克糾正后，應安慰產婦安靜休息，保證產婦充足睡眠。保持環境及會陰清潔，經常更換衛生墊，遵醫囑應用抗生素，如行陰道檢查、清宮及縫合時，應嚴格無菌操作，防止逆行感染。加強營養，鼓勵并協助產婦少量多餐進食高熱量、富含鐵的食物，糾正貧血，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復情況和陰道流血量。督促產婦及時排空膀胱，以防影響子宮收縮，定期子宮底按摩，刺激產婦子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。正確指導并協助產婦早開乳，刺激子宮收縮，以利惡露排出，減少陰道流血。病情穩定后鼓勵產婦下床活動，逐漸增加活動量，以利于早日康復。

3 護理體會

產后出血直接危及產婦的生命安全，本研究中引起產后出血的主要因素為產婦子宮收縮乏力 (60.49%)，其次為胎盤滯留 (25.93%)、軟產道損傷 (8.64%)、凝血功能障礙(2.47%)、子宮破裂 (2.47%)，與文獻報道基本一致［3］，因此，在產程中應注意保護產力，恢復子宮收縮及縮復功能，是防治產后出血的關鍵。有時產后出血的幾個原因可互為因果關系，如果胎盤剝離不完全或部分胎盤和子宮壁粘連，滯留于子宮腔內，影響子宮收縮而出血不止，胎兒過大或急產均可導致產婦產道發生不同程度的撕裂傷，處理不當也可發生產后大量出血。預防應從妊娠期產前檢查開始，密切監測孕產婦的身心健康，做好產前產時的監測，及時發現導致產后出血的高危因素，產后對多胎及胎兒巨大妊娠、有多次人流史以及羊水過多的產婦應嚴密觀察，待胎兒娩出后給予口服米索前列醇或靜脈推注催產素，從而較好地解決子宮收縮乏力［4］，發生異常情況及時診治。

要嚴格掌握催產素的應用指征，使用催產素時嚴格執行使用常規，嚴密專人觀察，記錄產婦宮縮情況，確保產程安全有效，把產后大出血的發病率降至最低。以高度的責任心、嚴謹的科學態度做好產后病情的觀察，及時發現與處理是產后大出血搶救的關鍵。產后對產婦要嚴密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度。當孕婦出現產后大出血時，工作人員應保持鎮靜，有條不紊地做好搶救工作，以良好的溝通技巧與產婦交談，消除其對出血的恐懼心理，從而積極配合醫生做好各項搶救工作。當小量持續不斷出血量達到不能再代償時，產婦臨床會出現眩暈、惡心嘔吐、胸悶、呼吸急促、面色蒼白、血壓下降等休克征象，因此對小量持續性出血亦不可忽視。

產婦因社會及心理因素往往隱瞞生育及人工流產史，因此要以良好的溝通技巧深入地與孕產婦交流，建立良好的關系，收集真實的信息資料，從而發現潛在的危險性，加強對孕產婦的整體護理。了解其各種生理、心理及社會的壓力，予以心理疏導和護理，使其以最佳的心理狀態接受分娩。產后大出血高危因素與孕婦保健水平之間的關系極為密切，研究發現，產婦接受保健水平越低，其產后大出血不良結局的危險就越高［5］。因此，必須做好健康教育工作，宣傳保健知識和住院分娩的意義，提高全民的衛生保健意識，降低產后大出血意外的發生。

1 孫云橋.婦產科學 ［M］.4版.北京:人民出版社，2002:112.

2 龔良晨，李麗娜.產后出血的預防及護理 ［J］.實用臨床醫學，2007，8(11):123.

3 顧瑋，蘇琦楓，黃詠梅.產后出血相關因素分析 ［J］.中國實用婦與產科雜志，2004，20(11):677.

4 蔡蘭.產后出血患者的病情觀察與護理 ［J］.白求恩軍醫學院學報，2009，7(2):124－125.

5 馬瑞華.產后出血的急救及護理體會 ［J］.中國實用醫藥，2009，4(1):176－177.