米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的護理

胡蘭蘭

米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用。米索前列醇 (以下簡稱米索)對子宮有較強、較頻的收縮作用。米非司酮配伍米索終止早孕安全流產率達90%以上［1］。由于本方法安全方便、痛苦少，已在國內廣泛應用，選擇藥物流產的人數越來越多。但是，由于受術者年齡、文化程度、身體素質等方面存在一定差異，而且藥物流產術可能會出現的嚴重不良反應，可能給受術者身心帶來嚴重損害，因此，護理工作顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月—2009年6月來我院就診的停經≤49d的健康婦女，經婦科檢查，尿妊娠試驗陽性，B超提示宮內早孕者共2156例，行藥物流產術，完全流產率達95%，不全流產和失敗率占5%。藥物流產后一般不良反應發生率65%，無1例出現嚴重不良反應。

1.2 用藥方法 分別于第1、2天早口服米非司酮50mg，晚25mg。要求每次服藥時與進食前后相隔2h。第3天晨空腹服米索600μg并留院觀察。

2 護理

2.1 用藥前護理

2.1.1 詢問病史，詳細說明藥物的特點、效果、不良反應及禁忌證，由用藥對象自愿選擇并有充分的思想準備，給予心理護理，清除用藥前的緊張情緒，使受術者主動和醫務人員配合，以較好心態接受藥物流產術。

2.1.2 進行體檢和婦科檢查 備齊各項常規檢驗報告，如血尿常規、血型、陰道分泌物檢查、尿HCG測定，B超確定宮內孕，進一步排除宮外孕，必要時做血HCG測定，心、肝、腎功能及血小板檢查。

2.1.3 核對受術者的姓名、年齡、住址、聯系方式，測量體溫、脈搏、血壓，進一步介紹藥物流產的利弊，征得同意后填寫知情同意單，確定服藥日期并告知隨診日期。

2.2 用藥時的注意事項

2.2.1 服用米非司酮、米索前后均需空腹2h，用溫開水 (水溫＜30℃)吞服，避免同時服用阿司匹林和其他非甾體抗炎藥。

2.2.2 注意用藥不良反應 部分早孕婦女口服米非司酮后，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛、肛門墜脹感及子宮出血，個別婦女可出現皮疹。如胃腸道反應明顯，陰道出血多，告知受術者應及時就診。為減輕胃腸道反應，我院已將米非司酮150mg頓服，改為分別于第1、2天早晚分服，收效明顯。

2.2.3 少數早孕婦女服用米非司酮后即可自然流產，應告知受術者注意陰道排出物，如見組織物及時送醫院檢查。

2.2.4 給每位受術者發一份有關藥物流產服藥方法及用藥注意事項的書面指導材料。

2.3 留院觀察護理

2.3.1 核對留觀者床號、姓名、年齡，核對服用米非司酮的時間，在確定受術者為空腹的前提下，即給口服米索600μg。

2.3.2 在使用米索過程中，必須留院觀察6h。應向留觀者詳細介紹醫院環境，介紹口服米索后可能出現的不良反應。如:服藥后可能有輕度惡心、嘔吐、腹瀉和下腹痛，極個別婦女可出現畏寒、潮紅、發熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克。護士應主動巡視病房，耐心聽取留觀者的主訴，并給予針對性的詳細解釋，必要時立即通知醫生，并遵醫囑給予及時處理。

2.3.3 嚴密觀察下腹痛和陰道出血量，胎囊排出后記錄排出時間，認真檢查陰道排出物是否完整，測量胎囊大小并記錄。如胎囊排出完整，陰道出血不多，囑留觀者臥床休息，進食后遵醫囑給予縮宮止血藥物及抗菌素預防感染。如出血量≥2倍月經量或排出物未見胎囊時應留存備檢，及時報告醫師，做好清宮準備，嚴密觀察留觀者面色及生命體征變化。

2.3.4 備齊縮宮素、止血藥、靜脈輸液和輸血等急救物品。

2.3.5 服用米索6h后，仍未見胎囊排出，生命體征無異常者遵醫囑讓其離院。囑次日晨復查B超并繼續觀察陰道出血量和排出物，如出血多隨時就診，并將排出組織物帶回醫院確定是否流產。

2.4 藥物流產后不良反應的護理

2.4.1 一般不良反應護理 藥物流產后可發生一般不良反應和嚴重不良反應。其中一般不良發生率可高達74.41%［2］。包括異常出血、輕中度過敏反應、頭痛、發熱和胃腸道反應。藥流后出血一直是臨床探討的問題。異常出血可能原因有妊娠物殘留，子宮內膜修復障礙，子宮收縮乏力及繼發感染，流產藥物對纖溶系統的影響，如何減少出血量和縮短出血時間，減輕患者的痛苦，要求護士根據異常出血的可能原因，實施不同的護理措施，降低不良反應的發生率。

2.4.2 嚴重不良反應的護理 藥物流產后發生的嚴重不良反應可分為 (1)致死性不良反應包括過敏性休克和失血性休克。(2)罕見的不良反應有嚴重藥物 (中毒)心律失常，卵巢囊腫性增大等藥物的特異性反應。 (3)藥物的致畸作用。我院在實施藥物流產術的過程中，雖然未曾發生過嚴重不良反應，但作為護理工作者，必須有高度的責任感、精湛的護理技術、全心全意為患者服務的意識，要刻苦學習提高護理水平，做到心中有數，防止一切可能發生的意外，提高藥物流產的安全性，減少不良反應的發生。

3 健康指導

3.1 加強營養，提高機體抵抗力，注意保暖、預防感冒、避免勞累。

3.2 注意個人衛生，保持外陰清潔，2周內禁盆浴、禁房事。

3.3 遵醫囑按時服用藥物，2周復診，藥流后陰道出血過多或時間過長 (＞30d)出現腹痛或發熱者應隨時就診。

3.4 指導避孕方法。

1 魏福敏.米索前列醇在藥物流產后出血的再應用觀察 ［J］.中華婦產科臨床，2002，3(3):172-173.

2 鄒燕、李幼平.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性評價 ［J］.中華婦產科雜志，2004，1(39):39-42.