小兒腸息肉電切術(shù)前后的護(hù)理

江倩

小兒腸息肉好發(fā)于10歲以下兒童，多見于直腸和乙狀結(jié)腸，且多為單發(fā)。如不及時(shí)治療會因?yàn)殚L期慢性出血而影響小兒的生長發(fā)育。電子腸鏡下切除小兒腸息肉，簡便易行，安全可靠。2005年我院引進(jìn)日本產(chǎn)奧林巴斯電子腸鏡，開展了在電子結(jié)腸鏡下行腸息肉高頻電凝切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)電子腸鏡確診為腸息肉62例，其中男38例，女24例，年齡6～10歲，均為住院患兒。全部以便血為首發(fā)癥狀，且反復(fù)發(fā)作，其次為腹痛，腹瀉，大便帶黏液或便秘。

1.2 方法 使用奧林巴斯電子結(jié)腸鏡，先做全結(jié)腸檢查，確定息肉的部位，大小，性質(zhì)。內(nèi)經(jīng)直視下用圈套器套住息肉頭部慢慢往前送至息肉蒂部收緊，邊凝邊切直至息肉脫落。

2 結(jié)果

共摘除息肉65顆，成功率100%，無發(fā)生出血，腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。摘除后的息肉做病理切片檢查，病理報(bào)告60例為幼年息肉，2例為潴留性息肉。6個(gè)月后24例患者回醫(yī)院復(fù)查，回復(fù)良好，無新息肉生長。18例患者電話咨詢，術(shù)后無便血、腹痛等，沒有回院復(fù)查。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 向患兒及家屬解釋腸鏡下摘除腸息肉的優(yōu)點(diǎn)，治療方法及注意事項(xiàng)，取得家長及患兒的信任，主動配合。

3.1.2 密切觀察患兒的生命體征變化，有無腹痛，腹脹及便血，注意便血的量，顏色。排便時(shí)大便與血的分布情況，查看腸鏡檢查報(bào)告，了解息肉所在位置及大小，有無蒂。

3.1.3 腸道準(zhǔn)備 息肉電凝切除術(shù)對腸道清潔度要求嚴(yán)格，準(zhǔn)備不當(dāng)常會干擾視野，引發(fā)并發(fā)癥，甚至?xí)驗(yàn)槎栊詺怏w而導(dǎo)致爆炸的危險(xiǎn)，所以臨床選用飲食控制，瀉劑，清潔灌腸和口服清潔洗腸液法做腸道準(zhǔn)備［1］。手術(shù)前1d進(jìn)食半流食，術(shù)前晚給予番瀉葉焗服達(dá)到輕瀉，手術(shù)當(dāng)天禁食，晨起給予33%硫酸鎂15～25ml口服，30min后口服5%葡萄糖500～1000ml徹底清潔腸道，排除大便為水樣，方可進(jìn)行手術(shù)治療。高頻電凝電切除術(shù)禁用甘露醇灌腸，以免發(fā)生爆炸以外［2］。

3.1.4 術(shù)前用藥 術(shù)前根據(jù)遺囑使用抗生素。

3.1.5 做好搶救準(zhǔn)備 備好氧氣，心電監(jiān)護(hù)機(jī)，呼吸機(jī)，吸痰器，搶救藥物等。

3.2 術(shù)中護(hù)理 建立靜脈通路，除觀察心電監(jiān)護(hù)機(jī)監(jiān)測患兒的血氧、心率、血壓、呼吸參數(shù)是否正常外還應(yīng)注意觀察面色，呼吸，肢溫的變化等情況。注意保持呼吸道通暢，放止嘔吐物誤吸而引起窒息。在電切過程中要嚴(yán)格按術(shù)者指導(dǎo)進(jìn)行操作，根據(jù)息肉的大小及息肉的大小及息肉蒂的粗細(xì)或息肉基底的直徑設(shè)定電切、電凝指數(shù)、電流功率、時(shí)間。然后送入圈套器，套住息肉頭部再慢慢送至距息肉根部約0.3cm處，慢慢收縮圈套絲，通電進(jìn)行切割，切除后遺留的瘢痕組織為發(fā)白的組織。注意觀察有無殘留息肉及有無腸黏膜損傷出血，注意觀察息肉摘除后切除的創(chuàng)面有無出血，如有出血可進(jìn)行電凝止血，并觀察30～60s或如無出血退鏡。把息肉送病理檢查。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 體位 患兒取平臥側(cè)頭位，吸氧，制動6h，臥床休息24h，保持安靜。術(shù)后休息15d，禁止劇烈運(yùn)動。

3.3.2 飲食 術(shù)后禁食，第2天給予流食1d，半流食3d，之后可普食，禁食粗纖維，生硬，辛辣等刺激性食物，保持大便通暢，以防干硬糞便摩擦創(chuàng)面或致焦痂脫落，導(dǎo)致大出血。

3.3.3 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，特別要注意患兒面色，有無腹痛性質(zhì)，觀察大便顏色。

3.3.4 術(shù)后用藥 根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，抗炎，止血等對癥治療，已達(dá)到消炎止血的目的。

3.4 出院前的健康教育 在患兒出院前，幫助患兒及家屬了解有關(guān)腸息肉的基本知識，特別是講明合理飲食的重要性，要保持大便通暢2周，避免多纖維素飲食，有便秘的患兒需使用緩瀉劑。一旦出現(xiàn)腹痛，便血多時(shí)需及時(shí)到醫(yī)院就診。強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期復(fù)查的重要性，3～6個(gè)月來院復(fù)診［3］。

1 朱建新.消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊 ［M］.北京:科學(xué)出版社出版，1998:192.

2 郝兵，丁艷波，王久英.結(jié)腸鏡下高頻電凝電切除術(shù)治療腸息肉的護(hù)理 ［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23(1):58-59.

3 許國銘.現(xiàn)代消化病學(xué) ［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社出版，1999:479.