燒傷患者情緒變化的心理護理

周春華

燒傷是人體受熱力 (為焰、熱水、蒸汽及高溫固體)、電能、放射能和化學物質等作用引起的損傷。嚴重的燒傷不僅破壞皮膚、肌肉、骨骼并能引起全身一系列的病理生理變化而危及生命。燒傷給患者生理上和心理上帶來嚴重創傷和情緒改變。因此，醫護人員不僅要重視患者病情變化，同時，還要注意患者的情緒波動。

1 病情與情緒關系

通過對123例治愈的燒傷病人，其中面積10%～30%63例，31% ～50%19例，50%以上16例，70% ～95%9例，電擊傷8例，燒傷后瘢痕攣縮8例，其中植皮手術20例，從中觀察到他們共具備有生活自理能力低下、自控能力下降、遵醫行為差、對環境適應能力低下，依賴心理及焦慮心理、緊張、恐怖的心理狀態。通過上述問題的分析，燒傷病人病情與病人情緒變化有著密切的關系。燒傷面積越大、深度越深、病情越重，情緒波動和行為變化就顯突出。如顏面、雙手燒傷的患者，入院時情緒極度低落，自感以后無臉見人，家人、同事會冷落他，曾有輕生念頭。由于燒傷后會一定程度地帶來功能或者解剖結構的喪失而導致身體的變化，心理護理的目標在于協助患者接受身體的改變。由悲觀情緒導致病人內分泌、神經功能、免疫功能抑制等生理改變，直接影響創面愈合，機體康復。當病人心理狀態處于冷靜、隨和、平靜的心態時，則病人就并發出一種強大的堅強意志，激勵病人戰勝疾病，戰勝傷殘，增強機體的抵抗能力。

2 病情與情緒變化

2.1 休克期 由于突然的意外打擊，皮膚屏障受到破壞，體液大量外滲，組織灌流不足，細胞缺血缺氧，劇痛。患者由此住進陌生的醫院，生活方式發生改變，導致病人緊張、恐懼、失眠、孤獨、憂慮的心理，隨即出現煩躁、激動易怒。由于醫護人員操作技術的不熟練，或某種事情不如意，患者就表現出及不配合的情緒。因此，對于接診的新患者醫護人員一定態度和藹、主動、熱情，工作忙而不亂，認真診斷，檢查病情，及時處理，各種操作指派熟練的人員但當，增強患者的信任感，穩定情緒，使患者一住進醫院就不感到陌生，能迅速適應環境，達到心理狀態趨于穩定與平衡，消除緊張、恐怖的心態，充分調動內在因素，激勵患者戰勝疾病，面對現實，積極配合治療，平衡地度過休克期。

2.2 感染期 壞死組織不斷分離，毒素不斷吸收，體液的消耗，全身抵抗力下降，高燒，頻繁的手術，換藥的疼痛等使病人出現焦慮，恐懼不安的低落情緒。此期應穩定病人的情緒，保持患者良好的心理狀態。密切觀察病人的情緒變化，細心詢問病人的飲食、睡眠，設法解除病人的疼痛和恐懼。此期換藥時盡量輕柔，減輕疼痛，必要時給予鎮靜鎮痛，滿足病人的要求。

護理人員需認識到燒傷患者必須做到病情護理、生活護理、精神護理三者必須密切結合，從而做到腿勤、手勤、嘴勤，有針對性的進行開導。減少惡性刺激，做到同病室間的患者輕重分開，相互間不能互看創面，換藥時的污染敷料盡量不給患者看見，及時處理，消除病室不良氣味，做到病室清潔、創面清潔、敷料勤換、勤洗。實行保護性醫療制度，不在患者床前討論其他患者的病情，消除不良影響。解除焦慮孤獨感，長期臨床觀察發現，燒傷病人病程長、愈合慢、頻繁換藥的疼痛，治療操作繁多，住院時間長等引起的思想緊張和孤獨是產生心理變化的主要原因。因此，我們盡量采取換藥輕柔，提高治療操作準確性，減少病人疼痛，主動向病人說明手術、換藥的重要性。平時多巡視病房，主動關心患者，用親切的語言與之交談，向病人解釋，以取得合作，使之以良好的心理狀態，使患者由焦慮和孤獨的心態轉變為積極配合的精神狀態。如張某，男性，25歲燒傷面積95%，Ⅲ度85%，住院手術植皮6次，頭部供皮4次，靜脈補液60d，連續補液45d，補液藥物十余種，為此病人經常哭鬧，悶悶不樂，憂心重重，沉默少語，夜間不能熟睡，不思飲食，消瘦，住院1個月后，體質量為36kg。后經多方勸說加強精神安撫，不斷進行心理治療，調配飲食，加強營養，每天保證熱卡在3Kcal以上，蛋白、脂肪、糖按比例供給，飲食熱冷適度，清潔衛生，味美可口，住院9個月從未腹瀉，出院時體質量為49.5kg。經上述護理，穩定了患者情緒，保持患者最佳心理狀態，使患者順利度過休克關，感染關、手術關及數百次的換藥關，至病人痊愈出院。

2.3 康復期 隨著病人創面的愈合，瘢痕的出現，隨之而來的功能障礙，少數病人容貌的改變，燒傷后如色素沉著。考慮未來婚姻、家庭、社會交往等諸因素，使病人失去生活勇氣，因此醫護人員在此期間應密切觀察病人情緒變化及時了解心理矛盾的沖突，制定出自動與被動功能鍛煉，盡量減輕功能障礙，恢復生活處理能力。病情初期，肢體活動受限，生活不能自理，應盡量滿足病人的要求。一旦創面基本愈合為避免四肢功能障礙，關節僵硬。應詳細向病人講清功能鍛煉的重要性，先進行被動鍛煉，再教會病人鍛煉的方法，消除病人鍛煉的依賴性，然后進行自覺有效的鍛煉，3～4次/d，不少于15min/次，隨著時間的推移可增加鍛煉次數，6～8次/d，每次在30min/次左右，效果較好。

康復期密切觀察病人思想變化，有針對性的進行思想教育，抓住有利因素控制病人情緒變化，克服自卑心理。使病人認識到社會的溫暖，人生的價值，通過病情觀察的嚴密性，處理方法的靈活性，語言表達能力的藝術性到達醫患之間相互融洽和理解，促使得到心理上與生理上的平衡，達到共同治病的目的。