腹腔鏡輔助陰式子宮切除術 90例臨床分析

高雪清

(山西醫科大學第三醫院,山西太原 030053)

子宮切除術是婦科最基本的手術方式,傳統手術方式為經腹手術,只有部分合并有子宮脫垂者經陰道手術。近年來,隨著科學技術的高速發展,腹腔鏡器械不斷改進,手術技術不斷提高,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術在臨床的廣泛應用,擴大了手術適應證的范圍,顯示出特有的優勢。現將山西醫科大學第三醫院四年來開展的腹腔鏡輔助陰式子宮切除術 90例進行臨床分析,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

山西醫科大學第三醫院自 2004年 5月至 2007年5月共開展腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術 90例,年齡36歲 ～59歲,平均 46.3歲。均有陰道分娩史,子宮大于妊娠 12周者 56例。90例中子宮肌瘤 32例,子宮肌瘤合并腺肌病 20例,腺肌病 11例,宮頸上皮內瘤變9例,子宮肌瘤合并內膜息肉 3例,子宮肌瘤合并附件病變 11例,功能性子宮出血 4例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

開腹前查血、尿、便常規,了解心 、肝、腎功能,行宮頸刮片細胞學檢查或診刮術排除惡性病變,術前3 d行陰道沖洗,術前行清潔灌腸等。

1.2.2 手術方法

全身麻醉成功后,患者取膀胱截石位,頭低臀高,制造二氧化碳氣腹 (腹腔內壓力為 12 mmHg～14mmHg),分別取臍輪、左右下腹為穿刺孔,依次置TROCAR 10 mm、5 mm、5mm,置腹腔鏡及手術器械,用雙極電凝依次電凝離斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部,分離兩側闊韌帶前后葉,打開子宮膀胱腹膜反折,下推膀胱,結束腹腔鏡下操作,轉陰道內操作,導尿后暴露宮頸,在膀胱溝下0.5 cm處分別于宮頸與膀胱間隙、宮頸與直腸間隙、宮頸兩側注入1∶20萬腎上腺素生理鹽水混合液3mL,環繞宮頸切開宮頸與陰道交界處黏膜,分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙,打開前后腹膜,分別切斷縫扎主韌帶、骶韌帶以及雙側子宮動靜脈,將子宮完整切除。如瘤體較大,可酌情采用子宮對半切開、子宮肌瘤剔除術或碎瘤術,縮小宮體后,切除子宮。檢查各殘端無滲血后,用 0號薇喬可吸收線將前后腹膜與陰道殘端黏膜連續一層縫合,陰道內填塞碘伏紗布卷壓迫止血,保留尿管,術畢[1]。

1.2.3 術后處理

術后5 d給予抗生素預防感染,適當補液治療,24 h取出陰道內紗布卷,48 h內拔尿管,術后 1個月 ～2個月門診復查,檢查盆腔及陰道情況。

2 結果

90例全部成功,合并附件疾病加行附件切除術,術中無 1例膀胱、直腸、輸尿管損傷。手術時間為65 min～120min,出血量約50m L～150m L,術后肛門排氣時間為6 h～48 h,住院時間為4 d～6 d,術后體溫≥38.5℃者 5例,自覺咽部不適、稍感惡心者 10例,未進行特殊處理,自行緩解。

術后隨訪 1個月 ～2個月,行 B超和內診檢查,盆腔無異常,陰道殘端愈合好。有下腹部輕微不適者 8例,陰道內分泌物稍多者 5例,不影響正常生活。

3 討論

通過 90例患者的臨床觀察,可以看出,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術對盆腔干擾少,故術后疼痛輕,恢復快,并發癥少,住院天數短,腹部無瘢痕,符合現代審美要求。傳統的陰式子宮切除術的適應證較局限,且不能直視盆腔,如有腸粘連等情況,有造成損傷的可能,而且處理附件也有一定的難度。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術,在腔鏡直視下可以檢查盆、腹腔臟器,直視卵巢、輸卵管情況及診治盆腔并存疾病,并可以直視下分離盆、腹腔粘連,處理圓韌帶、骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及附件,打開膀胱子宮反折腹膜,為陰道手術創造了條件,降低了陰道子宮切除的難度,使陰式子宮切除率得到了提高,且增加了安全性,值得在臨床上推廣。但是,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術既不能代替開腹術,也不能代替陰式手術,同時有其適應證和禁忌證。禁忌證為:患者陰道狹窄、不能膀胱截石位、嚴重的子宮內膜異位癥、盆腔嚴重粘連及子宮脫垂等問題。且該術式對醫生的要求較高,必須同時具備腹腔鏡手術經驗和陰道手術經驗,缺一不可。因此在臨床工作中應認真篩選病例,嚴格掌握手術的適應證和禁忌證,同時提高手術操作水平[2]。

[1] 李 斌,張 軍.腹腔鏡輔助式子宮切除術[J].中國內鏡雜志,2000,6(3):54-55.

[2] 姚書忠.腹腔鏡子宮切除術[J].實用婦產科雜志,2002,18(2):72-74.