偏癱早期康復基礎(chǔ)訓練療效觀察

潘國軍

河南開封市中醫(yī)藥學校 通許 475400

腦卒中偏癱是常見病、多發(fā)病,發(fā)生率逐年上升,且有年輕化趨勢,隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,診治水平提高,腦卒中病死率明顯下降,但存活患者80%存在不同程度的肢體功能障礙,給家庭社會帶來沉重的負擔,我院開展對早期偏癱病人進行康復基礎(chǔ)訓練,療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-01～2009-12我科收治急性腦卒中患者88例,隨機分為康復組44例和對照組44例。入選條件:(1)初次發(fā)病;(2)有嚴重肢體運動功能障礙,肌力＜2級;(3)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血;(4)經(jīng)頭顱CT、M RI證實;(5)無嚴重心、肺功能障礙。2組患者病情相近。

1.2 方法 2組患者住院后均接受神內(nèi)科常規(guī)治療,對照組采用隨機體位,未經(jīng)指導,自我訓練。康復組一旦生命體征穩(wěn)定便接受采用良肢體位、變換體位、關(guān)節(jié)被動活動等基礎(chǔ)訓練。患者病床在病房中的位置要合理,要多創(chuàng)造患側(cè)能夠接受外界刺激的條件。患者在病床的臥位姿勢要正確。無論患側(cè)臥位、健側(cè)臥位或仰臥位都應(yīng)做到:頭部始終保持自然舒適,患側(cè)上肢要充分前伸,防止前臂旋前,腕關(guān)節(jié)內(nèi)屈;患側(cè)下肢保持伸展或微屈位,防止踝關(guān)節(jié)底屈或內(nèi)翻;健側(cè)上肢下肢取自然舒適位。在肢體體位的擺放上應(yīng)注意軟枕及足托板的應(yīng)用。經(jīng)常變換體位。仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動,因此仰臥位時間不宜過長,只作為體位更換的一個過渡性臥位而被采用。若患者為高顱壓,為防止腦疝發(fā)生,忌做頸部屈曲與伸展。側(cè)臥位時,最好頸軀干同時側(cè)翻,且用手持其頭部。關(guān)節(jié)被動活動,2次/d,10～20 min/次,全身各個關(guān)節(jié)向各個運動方向做全范圍活動2～3次,肩關(guān)節(jié)以正常活動范圍的1/2為度。肩關(guān)節(jié)做屈與伸、內(nèi)收與外展、旋內(nèi)與旋外、環(huán)轉(zhuǎn)運動。肘關(guān)節(jié)做屈與伸、旋前與旋后運動,旋后要充分。腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)做伸展與屈曲、拇指外展運動。髖關(guān)節(jié)做屈曲與伸展,內(nèi)收與外展,旋內(nèi)運動,防止外旋痙攣。膝關(guān)節(jié)做屈與伸運動,牽張腘繩肌。踝關(guān)節(jié)做背伸運動牽引跟腱防止下垂、外展運動抑制足內(nèi)翻。

在做關(guān)節(jié)被動活動時,以不引起各關(guān)節(jié)疼痛為原則,切忌為“急于求成”使運動量、次數(shù)及強度超過患者的承受能力,導致關(guān)節(jié)韌帶損傷、誤用綜合征及關(guān)節(jié)周圍異位骨化的發(fā)性。另外應(yīng)時刻注意做各關(guān)節(jié)的分離運動。單關(guān)節(jié)、單方向的分離運動可抑制異常原始的反射活動,重建正常運動模式。忌做上肢屈曲牽拉、下肢直腿抬高這一錯誤運動方法,它會加重共同運動、抑制分離運動及正常運動模式出現(xiàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)6周治療,2組患者比較如表1、2。

表2 2組患者治療前后FMA積分評定 (±s)

表2 2組患者治療前后FMA積分評定 (±s)

組別 治療前 治療6周康復組 23.22±16.24 46.12±14.26對照組 23.20±16.26 28.32±18.12 P＞0.05 ＜0.01

2組比較差異有統(tǒng)計學意義,說明早期為患者施實良肢位擺放、變換體位、關(guān)節(jié)被動活動等基礎(chǔ)康復訓練能有效降低肌痙攣、關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂內(nèi)翻及廢用綜合征的發(fā)生率,并能有效改善患者偏癱肢體運動功能。

3 討論

腦卒中運動功能恢復實質(zhì)是一個逐漸皮質(zhì)化的過程,與中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重組有關(guān),即中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后,腦有重新獲得功能的形態(tài)學基礎(chǔ),能在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身,以適應(yīng)改變的現(xiàn)實。損傷后腦的殘余部分通過功能上的重組,經(jīng)過訓練,重新獲得運動功能。

良肢體位的擺放、關(guān)節(jié)被動活動是早期康復訓練的基礎(chǔ),且應(yīng)貫穿康復訓練的整個過程,通過訓練,可以激活大腦殘余神經(jīng)元的功能,使其在結(jié)構(gòu)上功能上重新組合,再現(xiàn)皮質(zhì)高級中樞功能。在早期基礎(chǔ)訓練中,良肢位既能防止關(guān)節(jié)痙攣、肢體變形,還能保護關(guān)節(jié)功能,抑制異常運動模式、誘發(fā)分離運運產(chǎn)生。變換體位同時可以防止壓瘡發(fā)生及促進心肺功能恢復。關(guān)節(jié)被動運動能防止關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的出現(xiàn)。

另外,早期康復訓練應(yīng)充分調(diào)動患者及家屬的積極性,使其理解并積極投入,他們自身的關(guān)心程度往往決定偏癱肢體功能恢復的程度。應(yīng)通過多方努力共同參與,盡可能減少患者運動功能障礙,提高生存質(zhì)量,使之早日回歸家庭、重返社會。