丙戊酸鈉預防小兒偏頭痛發作療效分析

雷月娥

河南上蔡縣人民醫院兒科 上蔡 471100

小兒偏頭痛是一種常見病,為發作性神經-血管功能障礙引起的頭痛,屬血管功能性改變[1]。累及人群廣泛,發病率16%～20%。影響因素復雜,且反復發作,是原發性頭痛中較常見的一種類型,各種療法難以徹底治愈[2]。常用的預防藥物有β-受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、抗抑郁藥或抗癲藥物等[3],但目前尚缺乏最有效的預防藥物,為此,我們觀察了丙戊酸鈉在小兒偏頭痛患者中的預防作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 根據2004年國際頭痛學會分布修訂的第2版《頭痛疾病的國際分類(ICHD-Ⅱ)[4]。

1.2 一般資料 2007-09～2009-09我們收治符合標準的原發性頭痛患兒60例,男35例,女25例;年齡 9～13歲,平均(11.6±0.8)歲。

1.3 方法 偏頭痛急性發作后3 d內給予丙戊酸鈉緩釋片15 mg/kg(杭州賽諾飛制藥有限公司),早晚各1次,必要時可增加劑量,連服6個月。

1.4 觀察指標 服藥開始前和服藥6個月后分別由患者填寫頭痛自評問卷,包括頭痛強度、頭痛指數、復發系數等觀察指標[5]。

1.5 統計學方法 采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

6個月后偏頭痛患者的頭痛強度、頭痛指數和頭痛復發率都顯著降低,差異均有統計學意義(P＜0.05),頭痛緩解率較服藥前明顯增高,差異亦有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例小兒偏頭痛患者治療前后比較

3 討論

偏頭痛(migraine)是原發性頭痛較常見的一種類型,反復發作,發病率在歐美國家為10%～15%,中國為0.06%。近年來,兒童和青少年偏頭痛發病率逐年上升,偏頭痛可見于任何年齡的兒童,特別是青春期前后的女孩。文獻報道7～15歲的發病率為44%,而在以頭痛為主訴的初診病人約50%為小兒偏頭痛可見其發病率是很高的[6]。成為困擾兒童和青少年的主要問題之一,嚴重影響著患者的生活質量和學習效率。小兒偏頭痛的發病機制目前尚無定論,主要有如下幾種學說:血管源學說、神經源學說、神經源性炎癥反應學說、血管-神經聯合學說、其他學說[7]。目前較為公認的是偏頭痛與腦血管動力學改變和大腦皮質的高度興奮性有關[8]。偏頭痛的發病機制,目前主要有兩種理論:一是血管理論,認為偏頭痛是由腦血管的收縮和舒張功能失調引起,即首先是各種誘因誘發腦血管的痙攣反應引起腦缺血,產生一系列神經癥狀,隨后腦缺血導致反應性的血管擴張,刺激血管壁上的痛覺受體,引起偏頭痛發作[9]。二是偏頭痛的神經血管論,認為偏頭痛是由三叉神經中樞神經元的超敏感性和被激活后引起腦膜血管擴張在偏頭痛的發生和發展中起重要作用[10]。小兒偏頭痛的特點:小兒偏頭痛以枕部、前額、雙側頭痛多見。自主神經功能紊亂和胃腸道癥狀明顯,多數患兒有家族史。發作時間較成人短,睡眠后癥狀可緩解。小兒偏頭痛以無先兆性小兒偏頭痛最多見。

預防性選藥的指征:(1)每月有2次以上的發作造成3 d以上的不能正常學習和生活;(2)雖然發作次數少或不嚴重,但對癥用藥無效或有禁忌證;(3)發作嚴重,發作治療每周2次以上或頭痛發作時對學習生活影響較大[11]。預防性治療方法很多,包括非藥物和藥物預防治療。預防性用藥必須注意的事項:(1)嚴格掌握小兒偏頭痛的診斷標準,偏頭痛診斷必須明確;(2)須從小劑量開始遞增,至少連續服用3個月以觀療效,不要隨便換藥;(3)在預防起效者中,服用預防性藥物9～12個月后應逐漸停藥觀察;(4)必須首選一線有效的預防性藥物。目前在預防偏頭痛藥物方面最多的是丙戊酸鈉,他可加強γ-氨基丁酸(GABA)的合成及阻斷其降解[12]。德巴金是丙戊酸鈉緩釋片,可能通過增強突觸前和突觸后GADA的傳遞,抑制GADA轉氨酶和鈉離子及鈣離子通道降低神經元沖動發放,抑制丘腦皮質痛覺調制環路而減少疼痛發生。本研究顯示德巴金能顯著降低頭痛復發率,提高頭痛長期緩解率,每日15 mg/kg的丙戊酸鈉劑量長期服用可安全有效預防偏頭痛發作頻度和強度,出現粒細胞減少和轉氨酶增多、體質量增加等不良反應發生率很小。

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