糖尿病患者用藥依從性的聯(lián)合干預(yù)研究

盛曉燕 聶建軍

(1.武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北武漢 430072; 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南南陽 473000;2.南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 河南南陽 473058)

糖尿病是一個(gè)慢性終身性疾病,其發(fā)病率在逐年增高,它需要終身用藥,要求患者對用藥要有良好的依從性,才能控制疾病,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。目前國內(nèi)對糖尿病患者依從性研究報(bào)道多集中在影響依從性的因素方面[1～3],而對于患者依從性的干預(yù)研究報(bào)道較少,且干預(yù)措施多為健康教育、行為干預(yù)、護(hù)理干預(yù)等。本研究采取從健康教育、行為干預(yù)、醫(yī)患溝通、合作教育、患者參與、社會支持[4]、加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)等方面進(jìn)行全方位的聯(lián)合干預(yù),以期更有效地提高糖尿病患者的用藥依從性,也為提高糖尿病患者的用藥依從性提供一個(gè)新的思路。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

2008年10 月在南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院就診的患者,且在就診前藥物治療時(shí)間≥1個(gè)月,無并患疾病,初中以上文化程度,在婚的糖尿病患者。

糖尿病根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L (200mg/dL)或空腹血糖(PPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血糖(PG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

表1 聯(lián)合干預(yù)前患者用藥依從性比較

表2 聯(lián)合干預(yù)后2周患者用藥依從性比較

表3 聯(lián)合干預(yù)后4周患者用藥依從性比較

表4 聯(lián)合干預(yù)的不同階段患者用藥依從性比較

1.2 一般資料

將2008年10月在南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院就診的糖尿病患者按入院先后順序依照隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)中有部分患者脫落,最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)且全程參與實(shí)驗(yàn)病例有對照組(DM-a)27例、對患者干預(yù)組(DM-b)23例、對患者和家屬及親屬朋友干預(yù)組(DM-c)25例。各實(shí)驗(yàn)組間年齡、性別、對家庭收入滿意度、病程無顯著差異(P＞0.05)。

對照組僅進(jìn)行常規(guī)的疾病治療,對患者干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)的疾病治療的同時(shí)對患者本人進(jìn)行聯(lián)合干預(yù),對患者和家屬及親屬朋友干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)的疾病治療的同時(shí)對患者本人及家屬進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。在自愿的基礎(chǔ)上,對干預(yù)組患者在第1次就診時(shí)就對患者或/和家屬實(shí)施聯(lián)合干預(yù),在就診后2周、4周進(jìn)行復(fù)診或回訪,并進(jìn)行用藥依從性調(diào)查。聯(lián)合干預(yù)措施根據(jù)文獻(xiàn)中經(jīng)Logistic回歸得出的影響糖尿病患者用藥依從性的因素而制訂的。

2 方法

2.1 聯(lián)合干預(yù)措施

在疾病條件允許的情況下,在治療方案中減少給藥途徑、藥物品種數(shù)、使用半衰期長的藥品、降低用藥頻次;發(fā)放宣傳材料,進(jìn)行健康教育,讓患者認(rèn)識自己的疾病,提高患者對自己疾病的重視程度,慎重對待社區(qū)藥店的促銷和宣傳;進(jìn)行用藥知識的宣傳教育,使患者/或更加了解自己所用藥品的相關(guān)知識;加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù),提高藥品標(biāo)示率,延長藥品調(diào)配時(shí)間,做好用藥交代;加強(qiáng)醫(yī)患交流,增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信心;調(diào)動患者積極性,讓病人參與自己治療方案的制訂過程;加強(qiáng)患者家人、朋友等對患者的關(guān)懷等。

2.2 依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)

用藥依從性判別采用5個(gè)問題的量表考察慢性病患者用藥依從性：(1)您能否按照醫(yī)生要求的次數(shù)服藥?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到; d完全做得到(2)您能否按照醫(yī)生要求的量服藥?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到(3)您能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間服藥?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到

(4)自從診斷為該疾病以來,您能否按照醫(yī)生的要求長期服藥從不間斷?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到

(5)自從診斷為該疾病以來,您能否按照醫(yī)生的要求服藥從不擅自增加藥品品種或減少品種?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到

采取賦分制(根本做不到得1分;偶爾做得到得2分;基本做得到得3分;完全做得到得4分)定量測評,總分≥15分判定為依從性佳,否則為依從性不佳。

3 結(jié)果

3.1 聯(lián)合干預(yù)前患者用藥依從性調(diào)查,在聯(lián)合干預(yù)前糖尿病各實(shí)驗(yàn)組間用藥依從率無顯著差異(表1)

3.2 聯(lián)合干預(yù)2周后患者用藥依從性調(diào)查

在聯(lián)合干預(yù)2周后糖尿病各實(shí)驗(yàn)組間用藥依從率有明顯顯著差異,對患者和家屬及親屬朋友進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組用藥依從率均較單純對患者實(shí)施干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組要高,見表2。

3.3 聯(lián)合干預(yù)4周后患者用藥依從性調(diào)查

在聯(lián)合干預(yù)4周后糖尿病各實(shí)驗(yàn)組間用藥依從率仍然有明顯顯著差異,對患者和家屬及親屬朋友進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組用藥依從率均較單純對患者實(shí)施干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組要高,見表3。

3.4 聯(lián)合干預(yù)的不同階段患者用藥依從性比較

糖尿病各實(shí)驗(yàn)組在聯(lián)合干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周的用藥依從率有顯著差異,聯(lián)合干預(yù)4周后各實(shí)驗(yàn)組的用藥依從率均有不同程度的小幅度下降,見表4。

4 討論

在聯(lián)合干預(yù)實(shí)施2周和4周后,對患者和家屬及親屬朋友進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組依從率均較單純對患者實(shí)施干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組要高,提示患者家屬在提高患者用藥依從性方面發(fā)揮著重要作用。聯(lián)合干預(yù)4周后各實(shí)驗(yàn)組的用藥依從率均有不同程度的小幅度下降,提示隨著時(shí)間的推移,聯(lián)合干預(yù)作用在弱化,因而需要定期對患者實(shí)行聯(lián)合干預(yù),才能持續(xù)提高或維持患者的用藥依從性。

徐會萍等對患者本人進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)并隨訪1年,患者的按時(shí)檢查、飲食控制、藥物治療、自我監(jiān)測及戒煙戒酒等依從性指標(biāo)均有顯著提高,血糖指標(biāo)也得到有效控制[5]。梁嬋波等從護(hù)理學(xué)的角度采用護(hù)士－家庭－社會聯(lián)合干預(yù)措施進(jìn)行研究,6個(gè)月后患者的用藥依從性和血糖與用藥前及對照組比較均存在顯著差異[6],但該研究對患者的干預(yù)措施較簡單。

本研究采用干預(yù)措施既包括對患者本人,也包括患者的家庭及親朋好友的干預(yù);既包括認(rèn)知方面,也包括心理和行為方面的干預(yù);既有患者及其家屬、親朋好友的參與,也有包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師的參與。本研究采用的是全方位的聯(lián)合干預(yù)措施,可以為提高糖尿病患者,甚至其他慢性病患者用藥依從性干預(yù)提供一些新的思路和措施。

[1]韋勁.糖尿病患者不同人群用藥依從性調(diào)查分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2005,14(2):89～91.

[2]徐淑華.影響老年糖尿病患者用藥依從性原因及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2004,25(1):71.

[3]路孝琴,任振勇,甕學(xué)清.北京方莊社區(qū)全科醫(yī)療門診糖尿病患者依從性及其與病情控制間的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(12):884～885.

[4]沈愛宗,陳飛虎,張善堂,等.美國慢性疾病藥物治療的依從性研究[J].國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊,2004,21(4):155～159.

[5]徐會萍,鄭玉梅,劉敬珍.綜合護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(5):6～8.

[6]梁嬋波,黃健寧,黃彩顏.聯(lián)合干預(yù)模式對2型糖尿病患者藥物治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2003,20(10):12～14.