心內(nèi)科患者家庭用藥偏差及護理干預

王洪梅

(江蘇省連云港市中醫(yī)院 江蘇連云港 222004)

隨著人民生活水平的改善,平均壽命的延長,心血管疾病發(fā)病增長迅速,嚴重威脅群眾的健康生命在逐年增多[1],臨床工作中,針對患者住院時調(diào)查發(fā)現(xiàn)的家庭服藥問題給予及時糾正,加強對此類患者的用藥護理,進行了問卷調(diào)查,現(xiàn)將實施情況,報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2010年1月至2010年2月對在心內(nèi)科住院的患者,年齡在42～84歲的患者,篩選100例進行問卷調(diào)查,其中男60例,女40例。患者出院后隨訪3個月。

1.2 調(diào)查方法

應用問卷調(diào)查的方式對入選病例進行調(diào)查。發(fā)出問卷100份,收回問卷100份,問卷收回率100%。問卷的內(nèi)容是根據(jù)相關(guān)文獻[2]和護理查房時發(fā)現(xiàn)口服用藥常見問題自行設(shè)計,經(jīng)我院護理專家審核修改,認為效度可靠,重測信度為0.80,共10條。其主要內(nèi)容包括:家庭用藥的數(shù)量(>5種)、常用藥物的服用方法、藥物毒副作用的了解、忽視用藥的禁忌、有無自我監(jiān)測指標、根據(jù)廣告亂吃藥、不遵醫(yī)囑加減藥、家屬參與監(jiān)督力度、怕不良反應拒絕服藥、只用貴重藥品。采用問卷調(diào)查的方法,以訪談與問卷相結(jié)合的方法進行調(diào)查,并對調(diào)查結(jié)果用百分率進行統(tǒng)計分析。

表1 心血管患者用藥問題調(diào)查及干預情況(n=100)

表2 干預前后患者服藥依從性及家屬陪護監(jiān)督率情況比較[例(%)]

1.3 干預方法

針對這100例心血管患者所存在的不同用藥問題,采取針對性教育,并由專業(yè)護士舉行專題講座、辦宣傳板報及電話隨訪等多種健康教育形式進行分階段護理干預,其干預方法。

1.3.1 病房教育 根據(jù)心血管患者的病情,采取“一對一”的指導,給予住院期間用藥知識指導,包括服藥方法、服藥種類、藥物的毒副作用。根據(jù)用藥種類具體指導,如患者正在服用地高辛,著重講解地高辛的毒性反應,指導患者家庭用藥注意事項,學會自我監(jiān)測,遵從醫(yī)囑服藥,防止地高辛中毒。分批次將同種疾病的患者集合起來,以“愛心之家”形式,由高年資醫(yī)生和護士講解心血管疾病用藥知識。針對那些出院后根據(jù)廣告亂吃藥、只吃貴重藥品、忽視自我監(jiān)測的病人、教會患者自測血壓、自測血糖、自測脈搏、不亂吃藥,告知用藥數(shù)量多可引起肝臟腎臟的損傷,增加了藥物的毒副作用,盡量減少用藥數(shù)量,根據(jù)情況選用長效制劑。重點講解用藥禁忌,如心絞痛發(fā)作時應立即在舌下含1片硝酸甘油,或嚼碎后含在舌下,含藥時不能站立,以免突然暈厥而摔倒。伴有低血壓、心動過緩、哮喘的冠心病病人,忌用或禁用心得安。講清用藥注意事項,任何藥物在使用前養(yǎng)成閱讀說明書的習慣[3]。病房宣傳欄備有服藥小常識,供患者及家屬閱覽。通過從個體到群體的護理指導,患者樂于接受。

1.3.2 出院教育 在患者出院前1d或當日,主管護士以口頭交接和健康教育處方形式,說明繼續(xù)用藥和定期復查的注意事項。為患者制定口服藥卡,根據(jù)出院醫(yī)囑寫清藥物名稱、劑量、用法,通俗易懂,不用醫(yī)學術(shù)語。如qd,寫成早飯后口服1次,指導患者復診,如房顫患者口服華法林會引起出血,告知定期查凝血功能。針對有的患者認為疾病恢復期,可以自己加減藥物,中藥調(diào)理,要告知患者中藥也有毒副作用,不能隨意加減藥物,舉例說明一高血壓患者因自減藥量,導致血壓升高合并腦出血。這些患者認識到用藥依從性差的不良后果,都能接受醫(yī)護人員的出院指導。

1.3.3 隨訪教育 電話隨訪是我科開展溫馨服務(wù)的一項內(nèi)容,是服務(wù)的延伸和拓展。著重詢問病情和用藥情況,如一例患者出院診斷為竇性心動過速,不想服美托洛爾,認為不犯病可以不吃,同時懼怕此藥的不良反應,有理有據(jù)地告知患者服藥是為了控制心室率,減少發(fā)病次數(shù),患者聽后堅持服藥。隨訪3個月無復發(fā)。電話隨訪能為患者答疑解惑,早發(fā)現(xiàn),早診治,給病人以長期和動態(tài)的健康指導。

1.4 統(tǒng)計學方法

均采用SPSS 1310軟件中的軟件包進行分析,計數(shù)資料以率表示,用χ2檢驗。

2 結(jié)果

(1)心血管患者干預前后用藥問題情況比較,見表1。干預前后患者用藥問題經(jīng)χ2檢驗得χ2=124.9324,P<0.01差異有統(tǒng)計學意義。

(2)護理干預:干預前后患者服藥依從性及家屬監(jiān)督作用比較,見表2。干預前后患者服藥依從性及家屬陪護監(jiān)督率經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義。

表2顯示通過護理干預不但提高了患者的自我護理能力,還加強了患者家屬陪護人員的監(jiān)督作用,糾正患者錯誤的用藥觀念和治療態(tài)度,并且指導和幫助患者樹立正確的健康觀念,從而提高了心血管患者的遵醫(yī)行為。

3 討論

目前心血管病的防治知識在廣大群眾中的普及還很薄弱,在心血管病用藥方面還存在很多誤區(qū),因此需要社會的重視,需要廣大醫(yī)務(wù)工作者大力宣傳。研究結(jié)果顯示:通過護理干預后,心血管患者用藥誤區(qū)的比例明顯降低(P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義)。以健康教育為手段,使心血管患者認識到遵醫(yī)囑正確服藥是藥物控制病情的有效手段。通過各種形式、渠道的健康教育,能有效地幫助心血管患者實施三級預防策略,使患者對疾病的基本知識有充分的了解,樹立正確的健康信念[4]。加強對患者治療依從性的教育,使其了解不遵醫(yī)囑可能導致的后果,從而真正提高心血管病服藥的依從性。通過積極有效的健康教育,密切了醫(yī)患關(guān)系,減少了醫(yī)療糾紛,糾正了心血管患者的用藥誤區(qū),增強了自我保健意識,能夠積極有效幫助患者控制病情,提高用藥依從性,預防并發(fā)癥。

[1]呂姿之.健康教育學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008:134～135.

[2]梁虹霞,楊愛梅,趙銳.老年人用藥存在的偏差及護理對策[J].中國實用護理雜志雜志,2006,22(13):41～42.

[3]杜平京.護理干預糾正老年患者用藥偏差[J].現(xiàn)代護理,2007,13(15):1437～1438.

[4]李素華,劉靜.健康教育對體檢中心高血壓患者的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(11):45～46.