冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點及臨床分析

高新春 周長高 周兵 葛恒松 李勇

(江蘇省沭陽縣人民醫院心內科 江蘇沭陽 223600)

糖尿病最常見、最危險的并發癥是心臟血管病變,糖尿病患者罹患心血管病的危險比非糖尿病患者增加2～4倍,糖尿病患者中75%的入院治療和80%的死亡可歸因于心血管疾病[1],本研究對47例冠心病合并2型糖尿病與45例單純冠心病患者行冠狀動脈造影,分析冠心病合并2型糖尿病患者的臨床及冠脈造影特點。

表1 2組患者的臨床情況比較[(±s),n(%)]

表1 2組患者的臨床情況比較[(±s),n(%)]

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1 對象與方法

1.1 對象

收集我院2008年至2010年期間在心內科住院經冠狀動脈造影檢查有陽性發現,確診為冠心病者,共92例,其中冠心病合并糖尿病者(糖尿病組)47例(51.1%),其中男32例,女15例,平均年齡(58±12)歲。無糖代謝異常者(非糖代謝異常組)45例(48.9%),其中男31例,女14例,平均年齡(59±11)歲,所有患者均經空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PC2hBG)、膽固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)測定,對所選病例用Judkins法進行選擇性冠狀動脈造影,多角度、多體位投照,血管狹窄程度為計算機檢測系統經定量分析計算出血管直徑狹窄百分數。

1.2 糖尿病診斷標準

根據1999年WHO糖尿病診斷標準,入院后查FBG及PC2hBG,或口服葡萄糖粉做糖耐量試驗確定,血糖測定至少2次以上。糖尿病組:典型癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L,或FBG≥7.0mmol/L,或OGTT中2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L;癥狀不典型者,需另1d再次證實。隨機是指1d當中的任意時間而不管上次進餐的時間。

1.3 冠狀動脈造影診斷標準

左冠狀動脈的左主干、前降支、旋支、和右冠狀動脈為冠狀動脈系統主要的4支動脈。至少2個正交投射體位造影發現冠狀動狹窄程度＞50%,診斷為冠狀動脈狹窄,根據上述動脈受累的數量,可診斷為單支、雙支和3支病變,根據每支動脈受累的節段又可分為2個、3個和4個節段病變,左主干狹窄定義為雙支病變。

1.4 觀察方法和指標

分析2組患者在年齡、性別、冠心病危險因素(包括高血壓、高脂血癥、吸煙)等方面的差異,根據冠狀動脈造影結果分析各組患者冠狀動脈受累情況。

1.5 統計學方法

2 結果

(1)冠心病合并2型糖尿病的臨床特點,糖尿病組與非糖代謝異常組危險因素比較:年齡、性別、吸煙、冠心病家族史者差異無顯著性(P＞0.05)。糖尿病組高脂血癥、高血壓、無痛性心絞痛史者明顯多于非糖代謝異常組(P＜0.05),見表1。

(2)糖尿病組冠狀動脈雙支和3支病變發生率(59.5%,36.1%)均明顯高于非糖代謝異常組(24.4%,6.6%)(P＜0.05),而單支病變發生率糖尿病組(4.2%)顯著低于非糖代謝異常組(64.4%)(P＜0.05),見表2。

3 討論

糖尿病使患者患動脈硬化和心血管疾病尤其是冠心病的危險性大大增加,這是因為糖尿病患者,一方面高血糖直接引起糖代謝產物增多,其代謝產物不但損傷血管內皮,易于血小板黏附和聚集,而糖尿病患者內皮修復慢,內皮下膠原組織暴露時間長,使內源性血管舒張因子產生減少和活性降低,高血糖糖代謝產物還可以促進單核細胞、淋巴細胞向損傷內皮聚集,加劇了血管內皮損傷,打破了舒血管/縮血管比例,促進血管收縮,管腔變窄。另一方面,因為糖尿病和冠心病有著共同的基礎即高胰島素血癥和胰島素抵抗,而且糖尿病患者存在著血脂異常、高血壓等多種心血管危險因素[1],影響患者微循環。本研究證實糖尿病組患者高血壓、高脂血癥、無痛性心絞痛的比例明顯高于非糖代謝異常組的冠心病患者。

糖尿病患者冠狀動脈病變更為嚴重,主要表現為雙支和3支病變發生率高,單支病變發生率低[2],并且冠狀動脈造影正常的糖代謝異常患者,冠狀動脈管腔直徑較非糖代謝異常者為小,冠狀動脈微循環功能也存在障礙[3]。本研究發現,糖尿病組的雙支和3支病變發生率95.7%(45/47),單支病變發生率僅為4.3%(2/47);而非糖代謝異常患者雙支和3支病變發生率31.1%(14/45),單支病變發生率為64.4%(29/45)相差顯著(P＜0.05)。因此,彌漫的冠狀動脈病變和小口徑血管的多支病變和微動脈瘤是糖尿病的特征性病變[4]。尸檢亦發現,絕大部分糖尿病患者冠狀動脈血管受累的數量、動脈粥樣硬化分布的彌漫程度及冠狀動脈主干的狹窄程度均比無糖尿病患者重[5]。

冠心病并糖尿病患者的冠狀動脈病變嚴重而廣泛,本研究發現糖尿病組患者冠狀動脈多節段病變較非糖代謝異常患者更常見,而多節段病變常使經皮冠狀動脈腔內成形術成功降低,再狹窄率增高,也增加了冠狀動脈搭橋手術的難度,并影響預后,其中相當一部分患者不宜手術。

表2 2組患者冠狀動脈造影結果比較〔n(%)〕

因此,對冠心病合并2型糖尿病的患者,積極控制血糖、血壓、血脂,加強運動,減輕體重,改善胰島素抵抗及戒煙等是減輕和延緩其冠狀動脈病變發展的重要措施之一。

[1]黎旭,劉曉惠,聶邵平,等.糖尿病多支冠狀動脈病變患者不同血管重建療效的比較[J].臨床心血管病雜志,2007,23(7):509～521.

[2]WALLER B,PALUMBO E,ROBERTS W.Status ofcoronary arteries at necropsy in diabetes mellitus with onset after age 30 years[J].Am J Med,1980,69:498～499.

[3]NAKASHIMA H,AKIYAMA Y,TASAKI H,et al.Coronary microvascular dysfunction in Coronary artery disease associated with glucose intolerance[J].J Car-diol,1997,30:59～61.

[4]黃靜涵,陳化林,楊躍遠,等.1404例冠心病合并與不合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點對照分析[J].臨床醫學,2007,27(11):17～18.