生理鹽水聯合開塞露灌腸輔助治療急性水腫性胰腺炎的臨床療效觀察52例

2010-08-21 05:54:28廖紅華

中國醫藥指南 2010年29期

廖紅華

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，按病理分類可分為水腫性和出血壞死性，前者病情輕，預后好；而后者病情險惡，病死率高。事實上這兩種病理變化不能截然分開，后者是前者的發展。筆者采用生理鹽水聯合開塞露灌腸輔助治療急性水腫性胰腺炎52例，取得較好的臨床療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2010年5月在攸縣人民醫院外科住院治療的急性水腫性胰腺炎患者104例，將患者按隨機原則分為兩組，每組均52例，觀察組：男性36例，女性16例，年齡24～56歲，平均（38.89±11.13）歲，病程5～24h，平均（10.81±5.37）h；對照組：男性35例，女性17例，年齡23～55歲，平均（39.03±11.71）歲，病程6～24h，平均（11.01±5.41）h；兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有齊同可比性。

1.2 診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]及《外科學》[2]擬定：①發病前常有暴飲暴食或進食不消化食物或油脂食物史，或有慢性膽囊炎、膽結石或膽道蛔蟲等病史；②腹痛：急性上腹部持續性鉆痛、刀割樣劇痛，可向背部放射。軀體屈曲或屈膝側臥可部分減輕疼痛。常伴發熱、惡心、嘔吐，嘔吐物為食物等，嘔吐不能減輕。③血清、尿淀粉酶升高，超過正常值2～3倍。發病24h，血清淀粉酶＞500IU/L（蘇氏單位），48h尿淀粉酶＞1200IU/L（蘇氏單位）。④B超發現胰腺腫大或胰周液體積聚，或CT示胰腺可見胰腺水腫。排除急性出血壞死性胰腺炎。

1.3 治療方法

兩組均給予常規治療：予禁食，胃腸減壓，鎮痛，解痙，制酸護胃，抗感染，抑制胰酶分泌及營養支持等治療。觀察組給予生理鹽水（重慶大新藥業股份有限公司，國藥準字H50020700）聯合開塞露（南通中寶藥業有限公司，國藥準字H32020475）灌腸，2～3次/d。對照組僅給予0.9%生理鹽水500mL灌腸。治療7d為1個療程。

1.4 灌腸方法

將開塞露60mL加入加熱后的0.9%生理鹽水500mL（或僅用0.9%生理鹽水500mL）倒入無菌灌腸筒，溫度30～40℃，患者取左側臥位，身體自然曲屈，暴露臀部，并將臀部抬高10cm，將輸液瓶調整至一定高度，將肛管內的氣體排出后用血管鉗夾住上端，然后再將肛管下端涂石蠟油，并將其沿肛門緩緩插人約30cm時，松開上端的血管鉗，液體灌人腸內，灌注完畢，保留灌腸液30min。

1.5 觀察指標

治療1個療程后觀察臨床療效，癥狀體征緩解率及治療前后血清、尿淀粉酶變化情況比較。

1.6 療效判定標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]、《外科學》[2]及黃氏評定標準[3]擬定。治愈：5d內癥狀、體征緩解，7d內癥狀、體征消失，血尿淀粉酶恢復正常，白細胞正常。顯效：7d內癥狀、體征顯著好轉，血尿淀粉酶恢復正常，體溫正常。有效：7d內癥狀、體征減輕，血尿淀粉酶有下降趨勢，體溫、白細胞接近正常。無效：7d內癥狀、體征未減輕或惡化，血尿淀粉酶未降低或中轉手術。

1.7 統計學方法

用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組比較經秩和檢驗，Z=-2.038，P=0.042＜0.05，差異有統計學意義（表1）。

2.2 兩組治療7d后癥狀體征緩解率比較

治療7d后腹痛（壓痛）、發熱體征、癥狀緩解率兩組比較差異有統計學意義（P=0.031＜0.05，P= 0.046＜0.05），惡心嘔吐癥狀兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后淀粉酶比較

治療前兩組血清、尿淀粉酶比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組血清淀粉酶比較，t=2.32，P=0.02＜0.05，差異有統計學意義。治療后兩組尿淀粉酶比較t=2.11，P=0.04＜0.05，差異有統計學意義（表3）。

3 討論

急性胰腺炎是由于各種原因所致胰腺酶在胰腺內被提前激活而發生胰腺自身消化的一種化學性炎癥的疾病。急性水腫性胰腺炎發病率占急性胰腺炎的88%～97%[4]，主要變化為胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。鏡下可見腺泡和間質水腫、炎性細胞浸潤。治療上以禁食、胃腸減壓，鎮痛，解痙、抑酶和營養支持，而禁食、胃腸減壓對急性胰腺炎尤為重要。

灌腸的目的是刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內積氣，減輕胰管內壓，防止胰液與消化酶滲入胰腺組織，加重胰腺炎癥，并可稀釋和清除腸道內有害物質，減輕中毒。開塞露的主要成分是甘油制劑，為無毒副作用無色溶液，具有潤滑和刺激腸道的作用，通過高滲透壓刺激腸壁引起排便反射，可潤滑腸壁、軟化糞便易于排出。由于開塞露制劑的導管僅3～4cm，藥液直接注入直腸淺而且容易外溢，從而影響療效。開塞露聯合生理鹽水灌腸，插入肛門的深度20～25cm，藥液被灌注入直腸以上的結腸，在腸腔內停留時間延長，藥液可較長時間的接觸糞便，藥液不容易外溢，充分發揮開塞露的療效。生理鹽水聯合開塞露灌腸軟化糞便，使胃腸動力增加，腸蠕動增強，可有效清除附著在腸黏膜上的細菌、毒素及毒物，減除胃腸壓力，保護胃腸黏膜屏障功能，阻止充血性水腫期進一步向出血性壞死性水腫進展，在第一時間內控制了病情惡化，同時配合補液、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡，適時合理選用抗生素等綜合治療，從而提高療效，加速疾病治愈。