不同手術方式治療胃潰瘍的近期療效對比分析

唐生眾

胃潰瘍和十二指腸潰瘍統稱消化性潰瘍病，是臨床最常見的消化系統疾患之一。據估計全球每10人中就有1人患有潰瘍。胃潰瘍又因常常伴有慢性胃炎、幽門螺旋桿菌感染等，內科治愈率低，復發率高，5%還可發生癌變[1]。多項研究顯示，早期手術治療比保守內科治療效果更佳[2,3]。然而不同手術方式治療效果也有差異，本文搜集了張家界市人民醫院2007年7月至2009年10月間胃潰瘍手術患者45例，其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張家界市人民醫院2007年7月至2009年10月收治的胃潰瘍患者45例作為觀察對象，其中男性23例，女性22例，年齡20～70歲。所有患者通過詢問病史、胃鏡及鋇餐造影檢查均診斷為胃潰瘍，潰瘍直徑2.8～22.4mm，潰瘍數目3～5個，均處于活動期。納入標準：活動期胃潰瘍，排除合并十二指腸潰瘍及胃癌；無嚴重并發癥；無胃部手術史；術前1個月內未經正規內科治療。排除標準：復合型潰瘍、多發性潰瘍及癌性潰瘍等；術前正處于內科規律治療期；合并有慢性消耗性疾病或嚴重心、肺、腎功能不全。術前均獲得患者知情同意。依據潰瘍病理分型采取3種不同的手術方式：Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術（18例）、BillrothⅡ式胃空腸吻合術（15例）、Roux-en-Y胃空腸吻合術（12例），3組患者的性別構成比、年齡、病程長短、潰瘍大小、數目等臨床資料經統計學分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者均在全身麻醉下經上腹正中或旁正中切口。BillrothⅠ式胃空腸吻合術：遠端胃大部切除，殘胃與十二指腸吻合，保留幽門，胃小彎側雙層縫合。Billroth Ⅱ式胃空腸吻合術：遠端胃大部切除，縫閉十二指腸殘端，殘胃經結腸前路或后路與空腸吻合重建消化道。Roux-en-Y胃空腸吻合術：遠端胃大部切除，縫閉十二指腸殘端，在Treitz韌帶以遠10～15cm處斷開空腸，遠側斷端經結腸系膜打開的孔洞中提起與殘胃吻合重建消化道，較少用空腸遠側斷端經結腸前提起與殘胃吻合重建消化道，距連接胃的空腸端30～50cm處與空腸近側斷端做一“Y”形端側吻合，適當關閉腸系膜間隙。3種術式術后患者均進行6個月的隨訪。

1.3 療效評價

1.3.1 臨床療效評價標準

根據癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況，顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查由原來的Ⅰ級、Ⅱ級轉為0級，或由Ⅲ級轉為Ⅰ級以下；有效：癥狀明顯好轉，胃鏡檢查由原來的Ⅱ級轉為Ⅰ級。或由Ⅲ級轉為Ⅱ級；無效：癥狀減輕不明顯，胃鏡檢查原來的等級保持不變。

1.3.2 并發癥情況

以術后6個月以內各組輸入袢梗阻、吻合口潰瘍、傾倒綜合征、傷口感染等情況統計處理。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 3組患者一般資料

3組患者一般資料大致齊同，P均＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

2.2 3組患者療效情況

由表2可見，3組療效均超過90%，說明3種手術方式對于胃潰瘍患者來說均有效。其中以A組Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術效果最佳，但3組之間差異無統計學意義。

2.3 3組患者術后6個月內并發癥情況

由表3可以看出，3組患者中，以A組BillrothⅠ式胃空腸吻合術術后并發癥最少5.5%，而B、C兩組BillrothⅡ式胃空腸吻合術和Rouxen-Y胃空腸吻合術的并發癥發生概率將近40%。

表1 3組患者一般資料

表2 3組患者療效情況

表3 3組患者術后并發癥情況

3 討 論

調查顯示，近年來我國胃潰瘍的發生率逐年上升，嚴重影響患者的生活質量。雖然有許多強效的內科治療藥物不斷的開發與應用，但大多數研究結果還是傾向于手術治療[3-5]。繼發于潰瘍的嚴重并發癥如出血、穿孔等一旦發生，即有可能危及生命，早期有效的手術治療方式對減輕患者疾病痛苦、提高生命質量具有重要的意義[6]。BillrothⅠ式胃空腸吻合術是手術治療胃潰瘍的傳統經典術式，其主要優點在于吻合后的胃腸道接近正常生理解剖，膽汁胰液反流入胃的機率小，因而較少發生胃腸功能紊亂。BillrothⅡ式胃空腸吻合術優點在于即使病灶切除范圍較大，也容易控制吻合口張力，術后吻合口潰瘍發生率低。但其對生理解剖結構改變較大，所以術后膽汁等容易反流，術后并發癥較多。Roux-en-Y是一種用于防止膽汁反流的術式，臨床可有效預防或減少吻合口狹窄和傾倒綜合征等[7]。

本試驗設計依據患者胃鏡、鋇餐檢查和臨床癥狀，明確診斷為活動性胃潰瘍，并依據潰瘍大小、數目、分布等情況綜合考慮，而制定手術方式。本實驗結果表明，BillrothⅠ術式治療療效最好，總有效率100%，術后6個月內并發癥最少。BillrothⅡ術式，有效率93.3%，但其并發癥種類較多，患者術后胃腸功能紊亂較嚴重。Roux-en-Y術式治療有效率91.7%，術后并發癥與Billroth Ⅱ組相近，此結果與其他研究有所沖突，可能與本實驗樣本量較小有關。但3組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。術式之間，而且沒有傾倒綜合征發生，也與以往報道基本一致。

綜上所述，手術治療胃潰瘍療效較好，其中以BillrothⅠ式胃空腸吻合術臨床療效最佳，術后并發癥最少。但臨床治病講究的是靈活對待，在總綱不變的情況下，針對個體差異，選擇合適的治療方式才能為患者帶來最大的益處。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:425-436.

[2]陳健康,肖廣發.80例胃潰瘍治療體會[J].現代醫藥衛生,2008,24(9):1306-1307.

[3]羅澤斌.胃潰瘍不同術式治療與保守治療的比較[J].中國現代醫藥應用,2009,3(24):466-467.

[4]寧占良.胃潰瘍手術治療與保守治療效果的比較分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(2):225-226.

[5]徐承棉.胃潰瘍手術與非手術治療的界限或選擇[J].河北醫藥,2004,26(10):481-487.

[6]文華,王上忠,張中偉.BillrothII式胃大部切除術后十二指腸殘端瘺16例分析[J].現代醫院,2008,8(8):46.

[7]靳常海,李巖.胃切除后Roux-en-Y與Billroth重建術式比較[J].中國現代普通外科進展,2009,12(3):247.