針灸治療阿爾茨海默病取穴規律研究*

黃梓娜，黃 泳，盧陽佳，伍敏新，肖慧玲

(南方醫科大學中醫藥學院，廣州 510515)

針灸治療阿爾茨海默病取穴規律研究*

黃梓娜，黃 泳，盧陽佳△，伍敏新，肖慧玲

(南方醫科大學中醫藥學院，廣州 510515)

目的:總結和分析針灸治療阿爾茨海默氏病臨床對照實驗中的十四經腧穴用穴規律。方法:搜集近七年來針灸治療阿爾茨海默氏病的臨床報道近三十篇，對其取穴規律從中醫角度進行了總結與分析，為針灸治療阿爾茨海默氏病的臨床取穴提供了理論依據。結果:在合格文獻中，治療阿爾茨海默氏病的主穴有10個。10個腧穴分布于6條經和經外奇穴上，其中督脈用得最多，有4個，其他經上的各有1個。結論:治療阿爾茨海默病的臨床研究中使用的腧穴、歸經主要以督脈為主，并且多以百會、大椎與神門相配出現，而配穴則以辯證取穴為主。

阿爾茨海默病;穴位;取穴規律

阿爾茨海默氏病(Alzheimer's Disease，AD)是以進行性癡呆為主要臨床特征的大腦退行性疾病。主要臨床癥狀為認知障礙、記憶障礙和行為障礙，早中期主要表現為近期記憶力減退、個性改變、自制力和理解力喪失，晚期則為記憶力完全喪失，語言、行為能力喪失，如大小便失禁等［1］。AD屬中醫學善忘、癡呆、呆病和癲證范疇，屬疑難病證，其病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調密切相關［2］。針灸對治療本病有確切的療效。筆者通過分析近幾年來國內外針灸治療阿爾茨海默病的臨床對照文獻，探討現代針灸臨床研究中的用穴規律，現總結如下。

1 對象

1991年至2008年國內外針灸治療阿爾茨海默病的隨機臨床對照/臨床對照研究(RCT/CCT)。

2 方法

2.1 文獻檢索

2.1.1 檢索方法

采用計算機檢索和人工檢索。

2.1.2 檢索范圍

1991年至2008年，國內外有關針灸治療阿爾茨海默病的 RCT、CCT臨床研究文獻，無論其出版狀態。

2.1.3 計算機檢索

中國生物醫學文獻光盤數據庫(CBMdics)、中文科技期刊全文數據庫(VIP)、中國期刊全文數據庫(CNKI、期刊全文數據庫、學位論文數據庫)、萬方數據資源系統(數字化期刊數據庫、學位論文數據庫、會議論文數據庫)中1992年1月至2008年12月國內發表的有關針灸治療AD的文獻。

2.1.4 手工檢索

檢索1970年～2006年《中國針灸》、《針灸臨床雜志》、《上海針灸雜志》、《針刺研究》、《新中醫》、《國外醫學·中醫中藥分冊》、《中華神經科雜志》、《BMJ》。

2.1.5 補充檢索

利用 http://www.google.cn/http://www.controlled-trials.corn，http://www.clinicahri-als.gov進行補充檢索。

2.1.6 檢索策略

檢索主題詞為阿爾茨海默病、AD、Alzheimer's deseases、癡呆、老年癡呆、針灸療法、針刺療法、灸法、穴位埋線、穴位、針刺、電針、激光針等。

2.2 文獻篩選

2.2.1 文獻納入標準

①文獻類型:臨床文獻研究或作者自身經驗介紹;②文獻研究對象:明確診斷為AD;③文獻內容:以十四經腧穴及經外奇穴為主要腧穴，以針刺、灸法、電針、激光針、皮膚針、穴位注射、穴位埋線、經皮電刺激等針灸療法為治療手段，單獨或結合其他方法治療AD。

2.2.2 文獻排除標準

①文獻類型:綜述性文獻、病例復習和回顧性研究;②文獻研究對象:AD診斷不明確的文獻;僅是對動物的實驗、細胞和組織學的研究文獻;③文獻內容:以藥物或非針灸療法作為單獨治療AD手段治療AD的文獻;無具體用穴的文獻;以觀察耳穴、頭穴線、阿是穴等非十四線腧穴及經外奇穴作用為主要研究目的的文獻;按靈龜八法、飛騰八法、子午流注理論穴治療AD的文獻;觀察組與對照組設置的不具有可比性的文獻;④重復發表的文獻，保留發表年限最近的1篇，其余排除;同一項長期臨床研究中的不同時期分階段報道，保留最終發表文獻(研究已完成)或最近發表文獻(研究尚未完成)1篇，其余排除。

2.3 腧穴篩選

2.3.1 腧穴納入標準 文獻中使用的十四經腧穴及經外奇穴。如文獻中出現2組符合納入的針灸治療方法比較，統計療效較好的腧穴;如文獻中包括2種或以上的符合納入的針灸治療方法，各種方法所取用腧穴均納入。

2.3.2 腧穴排除標準

①納入文獻中使用的耳穴、頭穴線、全息針、腕踝針等非十四經及經外奇穴腧穴;②文獻中辨證分型不符合本研究統計辨證分型的。

3 數據處理及資料提取

3.1 將納入的文獻腧穴按其篩選方法分類整理，設計資料提取表，將相關資料輸入EXCEL電子表格進行保存。

3.2 對最后納入腧穴按照腧穴所在十四經分布、所屬部位、所屬特性等需要加以分類、歸類、整理，并進行相關數據處理。

4 結果

4.1 文獻檢索結果

經計算機檢索和手工檢索，通過第1次篩選共納入國內外相關文獻65篇，無法獲得中文1篇，實際檢出率99.95%。經第2次篩選排除不合格文獻35篇，最后納入國內外針灸治療阿爾茨海默病的臨床對照文獻29篇［2～20］。治療方法包括針刺、電針、溫針灸、灸法、穴位注射、穴位埋線、激光針、經皮電刺激、小針刀、皮膚針、皮內針、三棱針、針刺結合中藥、針刺結合西藥、針刺結合推拿等綜合療法。

4.2 經絡分析結果

將最后納入的十四經腧穴按其所屬經絡進行分類，計算每條經絡使用腧穴的總頻次和百分比(結果見表1和圖1)。

表1 針灸治療阿爾茨海默氏病RCT/CCT文獻十四經腧穴歸經及使用頻次百分比

圖1 各經絡使用腧穴總頻次百分比比較

4.3 腧穴分析結果

主穴選用率由高到低排列依次為:百會(督脈)、神門(手少陰心經)、大椎(督脈)、風池(足少陽膽經)、四神聰(經外奇穴)、足三里(足陽明胃經)、三陰交(足太陰脾經)、內關(手厥陰心包經)、水溝(督脈)、神庭(督脈)。

其中百會穴應用49次，出現率約65.3%，為針灸治療阿爾茨海默氏病使用率最高的穴位;神門用32次，約 42.7%;大椎用 31次，約 41.3%;風池用27次，約36.0%;四神聰用26次，約34.7%;足三里用24次，約 32.0%;三陰交用19次，約25.3%;內關用18次，約24.0%;水溝用16次，約21.3%;神庭用14次，約18.7%。以上10穴使用率大部分都超過15%，構成了治療AD處方的主穴。

5 討論——規律分析

循經取穴是古今針灸臨床治療選穴的基本原則，辨證論治是中醫包括針灸治療疾病的獨特方法，而經絡辨證又是針灸臨床辨證論治的重要內容。

5.1 主穴以督脈為主

督脈與腦有聯系，對神志病治療很有效，是重要的經絡。督脈主干行于身后正中線，聯系的臟腑器官主要有胞中、心、腦、喉、目等。督，本義為觀察、審查。《說文》:“督，察也。”引申為總督、統率、正中，指此脈統率全身陽氣，主要分布于頭身正中。督脈的功能可以概括為“總督諸陽”，為“陽脈之海”。“腦為元神之府”，督脈行于后正中線并入屬于腦，所以督脈上的腧穴主治神志病、頭部病證及相應的內臟疾病。根據觀察表明，主穴中的百會、大椎、水溝、神庭均是督脈上的交會穴。百會為督脈和足太陽經的交會穴，大椎為督脈和手足三陽經的交會穴，水溝是督脈和手足陽明經的交會穴，神庭是督脈和足太陽、足陽明經的交會穴。

5.2 百會、大椎與神門相配

百會、大椎與神門這三個穴位一起出現的幾率最大。神門是手少陰心經的輸穴和原穴，“心者，君主之官，神明出焉，心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理而應萬機，臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉”(《類經·藏象類》)。在《大成》中有這樣一句話描述神門穴:“心性癡呆，健忘”，主治心痛心煩、驚悸怔忡、失眠健忘、癡呆、癲狂癇等心與神志病證。

大椎穴為督脈本經穴，據《針灸甲乙經》載:“為三陽、督脈之會”，實是手三陽與督脈的交會穴，故內可通行督脈，外可流走于三陽，除能調節本經經氣外，還可調節六陽經經氣，瀉之可清瀉諸陽經之邪熱盛實，通督解痙;補之灸之可壯全身之陽、固衛安營。大椎穴具有宜陽解表、清熱通陽、驅邪除蒸、肅肺寧心、通督解痙、強衛固表、扶正截瘧、清熱開竅等功能。

百會穴是督脈腧穴，督脈通于腦，同時足太陽膀胱經也會于百會穴并由此入絡腦。楊上善注:“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風府也。”可見，百會穴與腦密切聯系，是調節腦功能的要穴，故百會能醒神開竅。根據“心主神志”，“五臟者所以藏精神魂魄者”(《靈樞·衛氣》)的理論，百會可以通過足太陽經上的背俞穴與五臟六腑經氣相通，故能安五臟、定神志、醒神益智，善治失眠、健忘等癥。所以，百會、大椎、神門經常作為主穴一起用于阿爾茨海默氏病的治療。

5.3 配穴以辨證取穴為主

配穴的選取根據病性選擇穴性、經絡特性與之相適應的穴位。中醫學認為，肝腎虧虛、氣血不足、經脈失養、髓海不充、痰濁阻竅等是引起癡呆的主要病因，其病位在腦，涉及五臟，病變多見虛實夾雜證。綜上所述，阿爾茨海默氏病的針灸取穴規律是以督脈經穴為主，以百會、大椎和神門配用，配穴根據病性選擇。

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R246

B

1006-3250(2010)09-0805-03

廣東省自然科學基金研究團隊項目(8351040701000002)

2010-02-10

黃梓娜(1989-)，女，廣東省揭陽市人，南方醫科大學08級中醫專業(針灸推拿方向)，在讀本科生。

△通訊作者:盧陽佳(1978-)，男，醫學博士，從事針刺干預認知功能的臨床與基礎研究。Tel:020-61648254(O)，E-mail:luyangjia@qq.com。