2009年中國CHINET銅綠假單胞菌細菌耐藥性監測

張祎博, 倪語星, 孫景勇, 朱德妹, 胡付品, 汪 復, 蔣曉飛, 俞云松, 楊 青,孫自鏞, 簡 翠, 徐英春, 孫宏莉, 胡云建, 艾效曼, 單 斌, 杜 艷, 蘇丹虹,卓 超, 徐元宏, 沈繼錄, 王傳清0, 王愛敏0, 賈 蓓, 黃文祥, 魏蓮花, 吳 玲,張朝霞, 季 萍, 張 泓, 李萬華

2.復旦大學附屬華山醫院;

3.浙江大學醫學院附屬第一醫院;

4.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院;

5.中國醫學科學院附屬北京協和醫院;

6.衛生部北京醫院;

7.昆明醫學院附屬第一醫院;

8.廣州醫學院附屬第一醫院;

9.安徽醫科大學附屬第一醫院;

10.復旦大學附屬兒科醫院;

11.重慶醫科大學附屬第一醫院;

12.甘肅省人民醫院;

13.新疆醫科大學附屬第一醫院;

14.上海交通大學附屬兒童醫院。

銅綠假單胞菌為醫院感染中最常見的病原菌之一,極易在醫院內各種潮濕的環境中生存。為進一步了解中國不同地區醫院中分離的銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性,本文繼續報道2009年CHINET細菌耐藥性監測網銅綠假單胞菌的監測結果。

材料與方法

一、細菌

收集2009年1月至2009年12月從中國不同地區14所教學醫院臨床分離的銅綠假單胞菌4 912株(剔除同一患者相同部位重復分離到的相同細菌),各醫院按臨床微生物實驗室常規操作規程將菌株鑒定到種。以銅綠假單胞菌ATCC27853為藥敏試驗質控菌株。

二、抗菌藥物紙片

阿米卡星 、慶大霉素、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮、頭孢哌酮-舒巴坦、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南和環丙沙星等抗菌藥物紙片購自BBL公司和OXOID公司。

三、藥敏試驗

各中心按統一方案采用紙片擴散法(K-B法)進行藥敏試驗,按CLSI 2009年標準[1]判斷結果,用WHONET 5.4軟件進行數據分析。

結 果

一、菌種分布

2009年14所醫院從臨床標本中分離出4 912株銅綠假單胞菌,見表1,其中自門診患者分離占8.1%,自住院患者分離占91.9%;住院患者中分離株的16.6%來自ICU。標本分布主要為上呼吸道和尿液,分別占73.6%(3 616/4 912)和6.7%(331/4 912),見表 2。

二、銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性

4 912株銅綠假單胞菌對各抗菌藥物的敏感性,與CHINET 2007年[2]結果相比,銅綠假單胞菌依然對阿米卡星的耐藥率最低,為14.8%,其余抗菌藥物的耐藥率均在30.9%～18%,見表3。耐藥率自高至低依次為:哌拉西林＞亞胺培南＞氨曲南＞頭孢哌酮＞慶大霉素＞美羅培南＞哌拉西林-他唑巴坦＞環丙沙星＞頭孢他啶＞頭孢吡肟＞頭孢哌酮-舒巴坦＞阿米卡星。

表1 4 912株銅綠假單胞菌在14所醫院的分布Table l.Distribution of 4 912 strains of Pseudomonas aeruginosa in different hospitals

表2 銅綠假單胞菌的標本分布Table 2.Source of Pseudomonasaeruginosa isolates

全國14所醫院分離的銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率見表4。其中昆明醫學院附屬第一醫院分離株對抗菌藥物的耐藥率較高,對各種抗菌藥物的耐藥率均高于30%,除對頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮外,對其他10種抗菌藥物的耐藥率在14所醫院中最高;北京醫院和安徽醫科大學附屬第一醫院分離的菌株對大多數抗菌藥物的耐藥率在35%左右;復旦大學附屬兒科醫院對各抗菌藥物的耐藥率均低于10%,除對頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率高于上海兒童醫院外,對其余13種抗菌藥物的耐藥率在14所醫院中均屬最低;甘肅省人民醫院對各種抗菌藥物的耐藥率均低于14%;上海兒童醫院中分離的菌株對各抗菌藥物的耐藥率均低于30%;協和醫院、廣州醫學院附屬第一醫院和浙江大學醫學院附屬第一醫院除對頭孢哌酮-舒巴坦以外的其他各抗菌藥物耐藥率均低于30%。

表3 2009年和2007年銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的敏感率和耐藥率(%)Table 3.Resistance and susceptibility rates of Pseudomonasaeruginosa to antimicrobial agents compared between 2009 and 2007(%)

表4 2007年和2009年各醫院銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率(%)Table 4.The resistance rates compared between 2007 and 2009 by hospital(%)

續表4 2007年和2009年各醫院銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率(%)Table 4.The resistance rates compared between 2007 and 2009 by hospital(%)

在所有4 912株銅綠假單胞菌中,泛耐藥菌株(對本研究中所測試的抗菌藥物均耐藥)85株,占1.7%,較2007年CHINET報道的 129株(3.2%)減少,其中檢出率最高的是上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院和安徽醫科大學附屬第一醫院,均為3.9%(13/331,12/308),其次重慶醫科大學附屬第一醫院為3.6%(6/167),而上海復旦大學附屬兒科醫院、甘肅省人民醫院、廣州醫學院附屬第一醫院和新疆醫科大學附屬第一醫院在所分離的銅綠假單胞菌中均未檢出泛耐藥菌株,見表5。

表5 各醫院泛耐藥銅綠假單胞菌的分布情況Table 5.Prevalence of pan-drug resistant P.aeruginosa in different hospitals

討 論

銅綠假單胞菌天然對多種抗菌藥物耐藥,而且具有極強的環境適應能力,是醫院感染常見的條件致病菌[3],主要導致呼吸道、泌尿道和血流感染[4-5]。本次監測較2008年CHINET[6]增加2所醫院,各監測點的分離菌總數增加782株[2]。銅綠假單胞菌主要分離自住院患者(91.9%),以呼吸道標本中分離株最多見(75.2%),其次是尿液(7.5%)。臨床科室以ICU最常見(16.7%),與加拿大和美國報道相似[7]。ICU患者常作氣管插管或氣管切開,加上機械通氣、人工吸痰等操作,使感染的機會大大增加[8]。

CHINET2009年監測數據與2007年相比,銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率基本相仿,并略有下降。上海華山醫院、北京協和醫院、北京醫院和廣州醫學院附屬第一醫院分離株的耐藥率下降明顯,尤其對頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林的耐藥率。但銅綠假單胞菌的總體耐藥率仍處于較高水平,該菌對抗菌藥物敏感率最高的是阿米卡星,為80.2%,對其他抗菌藥物的敏感率均低于76%。本次調查還發現不同醫院分離的銅綠假單胞菌耐藥性差別較大,如對慶大霉素的耐藥率,昆明醫學院附屬第一醫院分離出菌株的耐藥率為62.5%,而甘肅省人民醫院僅為16.0%。其次,成人與兒童醫院分離的銅綠假單胞菌的耐藥率也明顯不同,上海兒科醫院的菌株對各抗菌藥物的耐藥率均低于10%,對全部13種抗菌藥物的耐藥率是14所醫院中最低者;上海兒童醫院中分離的菌株對各種抗菌藥物的耐藥率均低于30%。推測這可能與兒童患者中極少應用氟喹諾酮類和氨基糖苷類藥物有關。不同地區分離菌株的耐藥率也不同,甘肅省人民醫院的菌株除對慶大霉素、頭孢哌酮、氨曲南和環丙沙星外,對其他各種抗菌藥物的耐藥率均低于10%,耐藥率明顯低于其他醫院。北京醫院檢出的菌株對亞胺培南的耐藥率高達50.6%,而昆明醫學院附屬第一醫院更高達61.3%,這可能與不同醫院的科室設置、收治對象、病種及用藥習慣等有關,同時也提示各醫院在進行抗感染治療時應根據當地的監測結果及藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物[2]。

泛耐藥銅綠假單胞菌的出現是抗感染治療面臨的一個非常棘手的問題。本次監測14所醫院中10所均檢出泛耐藥株,總檢出率為1.7%(85/4 912),比2008年的2.1%有所下降,但上海瑞金醫院、重慶醫科大學第一附屬醫院分離的泛耐藥株有較大的增加(2.3%和4.5%,2.3%和4.2%)[6]。該菌大多分離自ICU,且多為克隆傳播[8],易引醫院感染暴發流行,因此加強消毒隔離等醫院感染的控制措施極為重要。

銅綠假單胞菌對抗菌藥物的高耐藥性仍是我國臨床醫學面臨的嚴峻問題,應加強細菌耐藥性監測,關注我國細菌耐藥的發展趨勢,加強抗菌藥物的管理和合理用藥,加強醫院感染控制措施,防止多重耐藥和泛耐藥細菌在醫院內的播散。同時為衛生行政管理部門制定合理使用抗菌藥物、控制細菌耐藥性發展的政策提供信息。

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].Six teenth informational supplement,2009,M 100-S16.

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[3] 張祎博,倪語星.銅綠假單胞菌耐碳青霉烯類抗菌藥機制[J].微生物與感染,2008,3(2):107-110,123.

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