高頻彩超診斷四肢良性神經鞘瘤17例分析

彭貴平,洪 濤

(九江市第一人民醫院超聲科,江西 九江 332000)

神經鞘瘤為較常見的一種外周神經鞘膜腫瘤,絕大多數為良性,好發于脊神經根或外周神經,與神經干的關系為瘤體將神經纖維推向一旁而并不對其形成侵犯。本文對九江市第一人民醫院收治的17例四肢良性神經鞘瘤高頻超聲檢查結果進行分析,旨在提高本病的診斷率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年9月至2009年10月,在本院經病理證實的四肢良性神經鞘瘤共17例,其中男11例,女6例,年齡15～71歲(平均47歲)。臨床以四肢腫物申請超聲檢查,其中上肢11例,下肢6例,超聲下腫物的最大長徑12～43 mm,17例中能觀察出腫物發自神經干者10例,約占58.8%。

1.2 檢查方法

使用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率8～14 MHz。患者取適當體位,充分暴露所需檢查的部位,采用直接掃查法,明確腫塊的大小、形態、內部回聲和邊界等,特別是觀察腫物所處的位置,清楚其與四肢外周神經的解剖關系,另外還要觀察腫塊血流分布情況等。

2 結果

2.1 診斷符合率

超聲與病理診斷相符合12例(占70.6%),其中能明確來源于坐骨神經的3例,來源于腋窩臂叢的2例,來源于前臂正中神經的3例,來源于前臂尺神經1例,來源于腘窩脛神經1例(由于隨著近場分辨率的逐步提高,在高頻條件下,對較大的外周神經干,如:臂叢、正中神經、尺神經、橈神經、坐骨神經、腓總神經、脛神經等都能較好的顯示,如封三圖1)。誤診5例,其中4例不能明確腫物與神經干關系,分別位于腋窩、上臂外側、手掌及小腿后部各1例,1例完全呈囊性改變,位于上臂內側。

2.2 聲像圖表現

約有58.8%的腫物可發現位于神經干一旁,本組中有10例,呈偏心性生長,神經干可受壓出現壓跡(封三圖 2)。17例中呈實質型的有 16例,占94.1%,腫瘤多呈橢圓形,邊界清晰,可見包膜高回聲,內部呈低回聲,腫瘤后方可見輕度增強效應;行CDFI檢測,上述16例中有 11例可見少許血流信號,2例血供較豐富,僅 3例未見血流信號,占18.7%,實質型中有8例可見囊性變(封三圖3),占50.0%,表現為實性低回聲中可見一個或以上的邊界較清晰的液性暗區。完全呈囊腫型改變的有1例:腫塊呈橢圓形液性暗區,邊界清,內部回聲不均勻,后方有增強效應,其內未見血流信號。

3 討論

神經鞘瘤是較常見的以schwan細胞為主體的神經鞘膜腫瘤,絕大多數為良性,本組中皆為良性,好發于脊神經根及較大的周圍神經,四肢多見于屈側,多為單發結節,生長緩慢,早期可無明顯癥狀,較大壓迫神經時,可出現受累區的感覺異常或疼痛,并向神經末梢區放射。本文結果表明,高頻彩超作為一種實時無創的診斷方法,隨著近場分辨率的逐步提高,在高頻條件下(7.5 MHz以上),對較粗大的外周神經干都能較好的顯示(長軸斷面上聲像圖表現為多發相互平行的低回聲束,其內可見不連續的強回聲分隔,短軸切面上,表現為多發小圓形低回聲束,周邊為強回聲的包繞,呈網狀結構,但有的亦可表現為較低回聲,如尺神經溝處的尺神經)[1],故對發生于上述超聲能顯示的四肢神經干上的神經鞘瘤,基本能進行較明確的診斷,本組中有10例,占58.8%。聲像圖上表現為瘤體位于神經干一旁,腫瘤較大時可壓迫神經,而并不侵犯神經,呈偏心性生長;但是也有的神經鞘瘤發生于較末梢神經,或腫物較大時,在高頻超聲下,亦不能明確腫物與神經干的關系,本組中有4例,這時因不能明確腫物與神經干關系,作出正確的診斷就較困難,考慮到神經鞘瘤其它較有特征性的聲像學改變,如:腫塊一般有包膜,形態較規則,大部可見血流信號,可見囊性變等[2-3];但這些并非是特征性改變,正確診斷較困難,上述4例中就有2例與病理結果不相符。如果超聲表現較為特殊,如本組中1例完全呈囊性樣改變,那么正確診斷就更加困難了。

此外,明確腫物與神經干的關系,對于臨床醫生無疑是有益的,這有利于臨床醫生作出正確預期,降低術中神經損傷的發生率。

綜上所述,四肢良性神經鞘瘤在聲像圖上有其一定特征,高頻彩超不失為一種廉價、無創、準確性又較高的實時顯像方法,并且高頻超聲能夠了解腫物與神經干的關系,為臨床提供更多的信息,便于術前制定手術方案,降低損傷神經干的風險。

[1] 王金銳,劉吉斌.肌肉骨骼系統超聲影像學[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:166.

[2] 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京;科學技術文獻出版社,2000:194.

[3] 張韻華,劉利民,夏罕生,等.外周神經鞘類腫瘤的超聲診斷[J].上海醫學影像雜志,2004,13(1):61-63.