82例老年慢性充血性心力衰竭患者血清T3水平變化臨床分析

楊 冬，袁 鵬，陳新建

（山東省青島市膠州中心醫院心血管內科，山東青島 266300）

82例老年慢性充血性心力衰竭患者血清T3水平變化臨床分析

楊 冬，袁 鵬，陳新建

（山東省青島市膠州中心醫院心血管內科，山東青島 266300）

目的：探討老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者血清甲狀腺激素T3水平變化及其臨床意義。方法：測定82例CHF患者血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）的變化，并與對照組進行比較。結果：老年慢性充血性心力衰竭患者存在正常甲狀腺功能病態綜合征（ESS），且T3水平與心力衰竭的程度密切相關，輕度CHF患者甲狀腺激素無明顯變化，重度CHF患者T3明顯降低；T3愈低心力衰竭愈重，心力衰竭越重T3變化越明顯，CHF愈不易糾正，且死亡率高，心力衰竭減輕后T3明顯升高；T3水平與心功能級別呈負相關。結論：血清T3水平的變化對判斷CHF嚴重程度、CHF患者的心功能損害程度、其治療效果和預后的判斷有一定的臨床指導意義，檢測血清甲狀腺激素T3水平可作為間接判斷CHF病情的基本指標；T3可以預測心力衰竭患者的預后，同時糾正甲狀腺激素的異常可以作為心力衰竭治療的新的有效途徑。

慢性心力衰竭；甲狀腺激素；血清三碘甲狀腺原氨酸

老年慢性充血性心力衰竭（CHF）時由于心泵功能減退和心輸出量下降，伴有明顯的神經內分泌改變，并往往涉及患者的治療和預后，除公認的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）、交感神經系統、去甲腎上腺素（NE）、心納素（ANF）和精氨酸加壓素（AVP）外，充血性心力衰竭時甲狀腺激素的代謝異常及血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平變化也引起了關注。本文對2005年1月～2009年 10月入院的82例不同病因所致的老年CHF患者血清甲狀腺激素T3水平變化進行檢測，臨床對比、觀察及其在病情好轉后的變化，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

CHF組：82例患者，男 53例，女29例，年齡 60～80歲，平均（70.32±6.80）歲，均符合Framingham的診斷標準。病因：冠心病 40例，高血壓性心臟病25例，風濕性心瓣膜病（簡稱風心病）7例，擴張型心肌病6例，老年退行性瓣膜病4例。所有患者均有1年以上心功能不全病史。心功能（按NYHA分級）Ⅱ級28例，Ⅲ級39例，Ⅳ級15例。經治療后心功能達到Ⅰ級的有67例，死亡15例。

對照組：164例患者均為同期住院及健康體檢者，男116例，女48例，平均（68.23±3.24）歲，均無器質性心臟病、內分泌疾病及肝腎疾病。兩組均排除甲狀腺疾病，1個月內沒有使用影響甲狀腺功能的藥物。

1.2 方法

兩組患者入院后均禁食12 h，于次日清晨及CHF組64例患者心力衰竭完全糾正預約2周后抽取空腹靜脈血，應用放射免疫法（RIA）測定 T3、T4、FT3、rT3、FT4、TSH 血清水平。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 CHF與對照組血清甲狀腺激素水平比較

見表1。

表1 CHF患者與對照組血清甲狀腺激素水平比較（±s）

表1 CHF患者與對照組血清甲狀腺激素水平比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.001

?

2.2 不同程度心功能CHF患者與對照組甲狀腺激素變化比較

見表2。

2.3 不同心臟疾病CHF患者與對照組血清甲狀腺激素變化比較

見表3。

CHF組心功能Ⅱ級者血清甲狀腺激素濃度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；心功能Ⅲ級者血清T3顯著低于對照組（P＜0.05）；心功能Ⅳ級T3顯著低于對照組（P＜0.01）。心功能Ⅱ級者T3與心功能Ⅲ級者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；心功能Ⅳ級者T3明顯低于心功能Ⅲ級者（P＜0.05）；心功能Ⅳ級者 T3 更低于心功能Ⅱ級者（P＜0.01）。其中67例心功能改善達Ⅰ級以上后，復查T3明顯改善（P＜0.01）。

表2 不同程度心功能CHF患者與對照組血清甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 不同程度心功能CHF患者與對照組血清甲狀腺激素水平比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.001，*P＜0.01

組別 例數（n） T3（μg/L）心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級對照組28 39 15 164 1.10±0.46*1.03±0.22△0.76±0.25△1.66±0.52 FT3（pmol/L）4.68±0.64△4.24±1.12△3.84±0.58△6.44±1.51 T4（μg/L）112.0±19.6 106.0±22.2 90.6±10.5*116.0±35.4 FT4（pmol/L）18.32±2.72 17.12±2.52 14.84±2.32*17.24±4.01 TSH（uIU/L）10.24±1.46△16.02±2.04△15.74±3.64△6.36±2.54

表3 不同心臟疾患CHF患者與對照組甲狀腺激素水平比較（±s）

表3 不同心臟疾患CHF患者與對照組甲狀腺激素水平比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.001，*P＜0.01

高血壓性心臟病冠心病風心病擴張型心肌病對照組組別 例數（n） T3（μg/L）25 40 76 164 0.76±0.26△0.91±0.27△1.21±0.37*1.06±0.26*1.66±0.54 FT3（pmol/L）3.52±0.27△4.18±0.40△5.02±0.32*4.34±0.36*6.44±1.54 T4（μg/L）92.4±12.2*105.4±18.2 101.0±16.4 110.0±19.6 114.0±35.6 FT4（pmol/L）14.80±2.35*17.20±3.21 16.31±2.34 18.26±2.78 17.26±4.01 TSH（uIU/L）16.10±3.23△15.34±4.01△11.26±2.52△13.60±2.32△3.36±2.54

3 討論

近年來研究發現，許多非甲狀腺內科疾病，均可引起機體甲狀腺激素T3水平的變化，早在1995年，Engslrom等首次發現一些非甲狀腺疾病的重癥患者循環血漿中甲狀腺激素濃度降低，而促甲狀腺激素正常，稱之為正常甲狀腺功能病態綜合征（euthyroid sick syndrome，ESS）[1-2]，其臨床表現為T3降低。正常甲狀腺分泌少量三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3），T3是體內甲狀腺激素的生物活性形式。目前報道CHF患者主要存在低T3綜合征。

3.1 CHF時出現T3降低的機制

①CHF時，組織缺氧，食欲不振，胃黏膜淤血，肝功能減退，營養物質缺乏，同時老年患者肝脾功能減退，各種蛋白合成減少，導致甲狀腺激素代謝障礙，并可使5'-脫碘酶活性降低，致使外周組織T4的脫碘途徑發生障礙，結果使T3降低[3]。②CHF時，機體處于應激狀態，兒茶酚胺及糖皮質激素升高，抑制外周組織T4轉化為T3，使T3降低。③CHF患者甲狀腺激素受體密度顯著增高，與T3有較高的親和力，從而使T3降低。④CHF時甲狀腺β受體上調，需結合大量的T3才能維持機體代謝水平，從而使T3降低。⑤CHF患者甲狀腺激素受體的改變：甲狀腺激素的生理功能有賴于與細胞核中的受體結合，從而調節特殊基因的表達，現認為CHF時這種受體水平顯著增高，因這種受體和T3具有高度親和力，從而使血漿T3水平下降[4]。⑥CHF時腫瘤壞死因子（TNF）濃度明顯升高，可阻斷TSH對甲狀腺細胞的刺激作用，而對甲狀腺細胞無直接殺傷作用，可使T3降低[5]。

3.2 充血性心力衰竭患者甲狀腺激素T3降低變化的臨床意義

目前，慢性充血性心力衰竭存在正常甲狀腺功能病態綜合征（ESS），而且T3與心力衰竭程度相關。低T3綜合征這一事實已逐漸得到公認，國內外均有報道，對此，國內外許多學者認為，在常規糾正心力衰竭治療的基礎上短療程給予小劑量甲狀腺激素，有利于糾正頑固性心力衰竭，縮短療程[6-9]，所以有學者認為，CHF患者存在低T3綜合征，且T3水平與心力衰竭的程度密切相關，T3愈低心力衰竭愈重，CHF愈不易糾正，且死亡率高，T3水平與心功能級別呈負相關[10]。故可認為T3可以預測心力衰竭預后，同時糾正甲狀腺激素的異常，可以作為心力衰竭治療的新途徑。本文觀察的82例患者甲狀腺激素的變化結果表示：治療前CHF患者的T3水平明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義，說明心功能不全患者存在低T3綜合征，這與文獻報道一致[11]，治療后T3水平顯著升高，接近正常水平，與高熙智等[12]報道的結果近似。此外，本資料統計的CHF組T3水平低于對照組的水平提示病情嚴重且預后不良，有人認為T3降低程度與患者心力衰竭程度密切相關，T3/rT3的比值可能比其中的的單一指標更能反映CHF程度、治療效果及預后的情況，故甲狀腺激素水平的變化可以作為判斷CHF的嚴重程度的指標之一，并對其治療效果和預后的判斷亦有一定意義。

本資料的統計還顯示擴張型心肌病、風心病CHF患者治療前T3水平低于冠心病、高血壓心臟病患者的水平，尤其以擴張型心肌病明顯，差異有顯著性，與有些報道不同[13]，說明CHF患者甲狀腺激素水平高低不僅與心力衰竭程度相關還與心力衰竭的病因有關，其機制還有待于進一步探討。

本文觀察了82例CHF患者，輕度CHF患者（心功能Ⅱ級）T3水平無明顯下降，嚴重CHF患者（心功能Ⅲ、Ⅳ級）T3降低明顯，心力衰竭越重變化越明顯，心功能Ⅳ級者T3水平明顯低于心功能Ⅲ級者，更低于心功能Ⅱ級者，心功能Ⅲ級者與心功能Ⅱ級者比較T3差異不顯著。總之，T3能間接反映CHF患者的病情，可以作為間接判斷CHF病情的基本指標，監測血清甲狀腺激素水平，并對CHF治療效果和預后的判斷有一定的臨床指導意義。

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[13]Slater A.Thyroid disease and heart[J].Prac Cardiol,1991,(17):28.

82 cases of patients with chronic congestive heart failure clinical analysis of levels of serum T3

YANG Dong,YUAN Peng,CHEN Xinjian
(Department of Cardiology,the Jiaozhou Central Hospital of Qingdao City,Shandong Province,Qingdao 266300,China)

Objective:To investigate the chronic congestive heart failure(CHF)in patients with serum levels of thyroid hormone T3 and its clinical significance.Methods:82 patients with CHF patients with three-triiodothyronine(T3)changes,compared with the control group.Results:Elderly patients with chronic congestive heart failure there was the sick euthyroid syndrome(ESS),and T3 levels were closely associated with heart failure,mild CHF patients with no significant changes in thyroid hormones,T3 in patients with severe CHF significantly decreased;T3 more Low heart failure,the greater the more severe heart failure more obvious changes in T3,CHF more difficult to correct,and high mortality,failure to reduce significantly increased after T3;T3 levels and heart function levels were negatively correlated.Conclusion:The serum T3 levels in judging the severity of CHF,CHF patients with cardiac damage and its treatment and prognosis have some clinical significance,detection of serum thyroid hormone T3 level may indirectly determine the CHF condition basic indicators;T3 can predict the prognosis of patients with heart failure,while correcting the abnormal thyroid hormone can be used as the new heart failure treatment an effective way.

Chronic heart failure;Thyroid hormone;Serum triiodothyronine 3

R541.6+1

A

1674-4721（2010）09（b）-033-03

2010-07-15）