阿奇霉素和鹽酸氨溴索治療小兒支原體肺炎療效分析

劉文華

（江蘇省沛縣人民醫院兒科，江蘇沛縣 221600）

阿奇霉素和鹽酸氨溴索治療小兒支原體肺炎療效分析

劉文華

（江蘇省沛縣人民醫院兒科，江蘇沛縣 221600）

目的：探討阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：選取本院52例患兒，并隨機平均分為阿奇霉素組和聯合治療組，分別采用阿奇霉素和兩種藥物聯合治療，隨訪觀察治療效果和安全性。結果：臨床治療總有效率，聯合治療組與阿奇霉素組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合用藥組肺部啰音消失時間較阿奇霉素組短，且住院時間短、住院費用少（P<0.05）。結論：阿奇霉素和鹽酸氨溴索注射液聯合治療小兒支原體肺炎可促進肺部炎癥吸收，縮短病程，減少并發癥，具有顯著的臨床意義。

聯合治療；鹽酸氨溴素；阿奇霉素

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，約占小兒呼吸道感染發病的30%以上，發病一般比較急驟，臨床上較難診治[1]。該病不僅影響患兒的生活質量，還可并發多臟器功能損害。近年肺炎支原體感染呈常年流行趨勢[2]，小兒支原體肺炎臨床病例逐漸增多。現將本院兒科病房2008年8月～2009年8月住院的52例小兒肺炎支原體肺炎的兩種不同治療方法的療效分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年8月～2009年8月診治的52例肺炎支原體肺炎確診患兒，其中，男29例，女23例；年齡2～6歲，平均2.5歲；就診時病程3～7 d，平均4.6 d。均有劇烈干咳、發熱（體溫38.5～41.0℃）等癥狀。肺部有濕啰音者8例，有干啰音（含哮鳴音）者19例，呼吸音下降3例。將全組患兒隨機平均分為兩組，阿奇霉素組26例（對照組）以及鹽酸氨溴索和阿奇霉素聯合治療組（觀察組）26例，所有患兒入院時均查心肌酶譜和肝功能。兩組患兒在年齡、性別、癥狀體征、發病時間、谷丙轉氨酶和心肌酶譜同工酶六項指標上經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

本組選取小兒支原體肺炎的診斷標準[3]，①呼吸道癥狀：以咳嗽為主，初干咳，后轉為頑固性陣發性劇咳，常有黏稠痰液，發熱，體溫常達39℃；雙肺可聞干濕性啰音，少數僅聞痰鳴音，甚至全無。②X線胸片顯示雙肺紋理模糊，有點、片狀或云絮狀陰影。③雙份血清檢測（間隔2周）恢復期MP-IgM抗體滴度上升4倍或下降至原來的1/4或持續＞1∶160。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予退熱、止咳、平喘、霧化等對癥處理及支持治療。阿奇霉素組采用門冬氨酸阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜滴，每天1次；聯合治療組靜滴鹽酸氨溴索10～20 mg，每日2次，并予阿奇霉素 10 mg/（kg·d）靜脈滴注，每天1次。 兩組阿奇霉素均用4 d停3 d為1個療程。治療后每天觀察兩組患兒體溫、咳嗽、肺部啰音等情況。

1.4 療效評定標準

治愈：體溫正常，癥狀、體征基本消失，血常規正常，X線胸片示肺部炎癥消失。有效：體溫正常或臨床癥狀、體征好轉，X線胸片顯示炎癥大部分吸收。無效：體溫正常或稍高或發熱，咳嗽加重，X線胸片顯示肺部炎癥加重。治愈率+有效率=總有效率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2個療程后對兩組患兒進行觀察，結果顯示，聯合治療組總有效率為96.1%，阿奇霉素組總有效率為76.9%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較（n）

2.2 治療后兩組療效指標比較

在兩組患兒臨床療效指標上，聯合用藥組肺部啰音消失時間較阿奇霉素組短，同時聯合用藥組住院時間短、所需住院費用較少，經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 治療后兩組療效指標比較（±s）

表2 治療后兩組療效指標比較（±s）

阿奇霉素組聯合治療組組別 肺部啰音消失時間（d） 住院時間（d）6.4±2.2 3.5±2.1 14.0±4.9 8.8±4.5住院費用（元）1 403.6±60.0 1 109.7±43.0

3 討論

支原體肺炎占小兒肺炎的10%～33%，臨床特征為病程長、熱程長、表現多樣、進展迅速，病理改變為毛細支氣管炎及肺間質炎或大葉性肺炎[4]。本病好發于學齡期兒童，嬰幼兒亦不少見，全年均可發生，冬春季多發，男女比例無明顯差異。支原體肺炎的臨床表現多為咳嗽、發熱、初期以干咳為主、較劇烈。年長兒肺部體征少，大部分無肺部啰音；嬰幼兒起病急，病情較重，表現為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。胸部X線檢查表現多樣，多為肺部大片實變影，常為單側性，以右肺中下肺野多見，也可為間質性肺炎的改變，兩肺呈彌漫性網狀結節樣陰影。確診依據是肺炎支原體血清學檢測陽性。臨床應該選用合適的抗生素，以提高療效。大環內酯類是首選藥物，往常用紅霉素，但紅霉素對肝功能損害明顯，胃腸道反應嚴重，不能堅持用藥，所以逐漸被阿奇霉素所代替。本組患兒以2～3歲幼兒為主，口服藥物難以接受，所以均采用靜滴的方式，可單用阿奇霉素短時間內癥狀體征改變不佳，而鹽酸氨溴索又具有調節漿液和黏液分泌，作用氣道分泌細胞，使纖毛活動空間增加，加強纖毛擺動度和頻率的作用，有利于痰液排出。鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞，增加表面活性物質的合成與分泌，保持肺泡和氣管通暢。有報道肺炎支原體肺炎存在小氣道阻塞，在治療中應該強調祛痰劑的應用[5]。本組使用鹽酸氨溴索和阿奇霉素聯合治療小兒肺炎支原體肺炎總有效率（96.1%）高于單獨使用阿奇霉素（76.9%），且聯合治療組肺部啰音消失時間早、住院時間短、住院費用少。因此阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索治療小兒肺炎支原體肺炎，可促進肺部炎癥吸收，以便黏液排出，迅速減輕咳嗽、呼吸困難等癥狀，從而縮短病程，減少并發癥，提高療效，具有顯著的臨床意義，值得臨床上推廣。

[1]王凌飛,靳秀紅,王文潔.序貫治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2006,6(3):494-495.

[2]陸權,袁壯.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實用兒科雜志,2008,23(8):561-572.

[3]中華醫學會兒科學會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J].中華兒科雜志,2007,45(3):223-227.

[4]袁壯,魯繼榮,盛錦云,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2005,17(8):449.

[5]陳秋芳,余剛,張海鄰,等.小兒支原體肺炎的臨床、影像學及內鏡特點[J].臨床兒科雜志,2009,27(1):42-44.

R725.6

B

1674-4721（2010）09（b）-056-02

2010-06-24）