老年人原發性蛛網膜下腔出血38例臨床體會

劉艷輝

（吉林省白城中心醫院神經內科，吉林白城 137000）

老年人原發性蛛網膜下腔出血38例臨床體會

劉艷輝

（吉林省白城中心醫院神經內科，吉林白城 137000）

目的：分析老年人原發性蛛網膜下腔出血（SAH）的臨床癥狀、體征，便于早期診斷、治療。方法：對2006～2009年本院收治的38例老年人SAH（老年組）和52例中青年組SAH（對照組）的臨床表現進行比較。結果：老年人SAH頭痛、嘔吐發生率低，腦膜刺激征不明顯，而意識障礙及精神障礙多見，死亡率高。結論：掌握老年人SAH的臨床特點，及早進行腰穿及頭CT檢查，以免誤診，降低死亡率。

老年人；原發性蛛網膜下腔出血；臨床特點

原發性蛛網膜下腔出血是急性腦血管病的常見類型之一，病情兇險，多發生于青壯年，老年人發病也不少見，本院2006～2009年共收治SAH患者90例，其中，老年患者38例，占42.2%；中青年患者52例，占57.8%，現將老年組（38例）與中青年組（52例）治療情況進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年組38例，男28例，女10例，年齡60～81歲，其中，60～69歲 26例，70～81歲 12例；中青年組 52例，男 34例、女18例，年齡 36～39歲 19例，40～49歲 21例，50～59歲 12例。

1.2 誘發因素

疲勞、咳嗽、排便、劇烈活動、飲酒、洗澡、情緒激動等。老年組有誘發因素者27例，占71%；中青年組有誘發因素者39例，占75%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

對兩組患者臨床表現進行比較，應用統計軟件SPSS 10.0版本進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現情況

見表1。

從表1可看出老年組頭痛、嘔吐發生率比中青年組低（P＜0.01及P＜0.05），而意識及精神障礙的發生率老年組比中青年組高，老年組腦膜刺激征陽性率比中青年組低（P＜0.05）。

表1 老年組與對照組臨床表現比較

2.2 頭顱CT、腰穿結果及誤診情況

兩組患者發病后都做頭CT檢查，老年組38例中有32例診斷為SAH，診斷率為85.6%，其中有6例頭CT未見出血。中青年組52例中49例CT診斷SAH，診斷率為94.2%，3例頭CT未見出血。

2.3 預后情況

老年組38例患者中死亡7例，占18.4%，中青年組52例患者中死亡4例，占7.7%，老年組死亡率明顯比中青年組高（P＜0.05）。

3 討論

由各種原因引起的軟腦膜血管破裂流入蛛網膜下腔者稱為原發性蛛網膜下腔出血，占急性腦血管病的15%左右[1]。SAH起病突然，以劇烈頭痛、嘔吐為主要臨床表現，老年人發病時其臨床特點和中青年不一樣，根據以上敘述，總結老年人患此病有以下幾個特點：①老年人SAH頭痛、嘔吐癥狀不明顯，可能與老年人腦實質存在不同程度萎縮，腦室與蛛網膜下腔擴大，使高顱壓不易反映出來有關。另外，老年腦細胞功能降低，疼痛閾高，對疼痛刺激敏感性降低有關。②意識及精神障礙明顯。上述資料中老年組意識及精神障礙分別為68.4%和36.8%，與國內文獻報道占32%～63%相近[2]，上述資料中青年組意識及精神障礙發生率分別為21.2%和11.5%，與老年組相比，差異有統計學意義，故年齡越大意識與精神障礙越明顯，程度越嚴重。其原因為老年患者腦動脈硬化、代償能力差，腦供血不足，腦細胞耐受缺氧能力差，而且腦出血導致顱內壓力增高，腦組織缺氧水腫，從而引起腦功能障礙[3]，所以老年人意識與精神障礙要比中青年人明顯。③老年SAH患者死亡率高。上述資料中老年SAH患者死亡率為18.4%，與文獻報道16.3%接近[4]，而中青年SAH患者死亡率為7.7%，兩組差異有統計學意義。死亡原因為再出血、腦疝、肺部感染、消化道出血等。

綜上所述，對于老年人突然發病，出現不同程度的意識障礙，頭痛和腦膜刺激征不明顯，應及時行頭顱CT檢查。尤其是頭顱CT掃描陰性并不能完全排除SAH的患者，應進行腰穿檢查腦脊液，明確SAH的診斷，以免誤診，延誤治療時機。

[1]李樹玲,王鳳榮.老年人蛛網膜下腔出血50例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2005,8(4):225-226.

[2]姚丁.原發性蛛網膜下腔出血延誤診斷12例分析[J].臨床誤診誤治,2003,16(3):169-170.

[3]朱長齡.老年人蛛網膜下腔出血的臨床特點[J].臨床會萃,1995,10(2):66.

[4]屠永華,王玉錦.老年人蛛網膜下腔出血臨床研究[J].臨床會萃,2002,17(7):388.

Clinical experience of elderly primary subarachnoid hemorrhage 38 cases

LIU Yanhui(Department of Neurology,Bai Cheng Central Hospital of Jilin Province,Baicheng 137000,China)

Objective:To analyed the clinical symptoms and signs of primary subarachnoid hemorrhage in the elderly.Methods:To compare the clinical manifestations about 38 cases of elderly SAH(older group)and 52 cases of the young SAH(control group)in our hospital in 2006-2009.Results:It was low incidence of headache and vomiting in the older group,meningeal irritation was not obvious.But the disturbance of consciousness and mental disorders were more common and high mortality.Conclusion:Grasp the clinical features of elderly SAH,early on waist wear and head CT examination,then to avoid misdiagnosis,reduce mortality.

Old man； Primary subarachnoid hemorrhage；Clinical characteristics

R651.5

C

1674-4721（2010）11（c）-183-02

2010-09-27）