CT三維重建在骨內腱鞘囊腫診斷中的應用

林秉淞，虞曉明

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院放射科，上海 201700）

CT三維重建在骨內腱鞘囊腫診斷中的應用

林秉淞，虞曉明

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院放射科，上海 201700）

目的：探討CT三維重建技術在骨內腱鞘囊腫診斷中的應用價值。方法：回顧性分析本院2010年1～9月收治的骨內腱鞘囊腫12例，12例均行常規X線檢查，部分患者行CT檢查，并進一步作CT三維重建。結果：12例X線、CT均表現為囊狀透亮影，境界清楚，邊緣光滑，部分病灶周圍有明顯硬化邊緣，部分病灶在X線平片上邊緣硬化不明顯，在CT上顯示清楚；CT三維重建病灶內可見條狀骨性間隔，病灶下緣經裂縫與關節面相通。結論：骨內腱鞘囊腫在X線及CT圖像上的典型表現為臨近關節面骨質內境界清楚、邊緣有硬化的囊狀低密度病灶，CT三維重建除了能更全面顯示其特征表現外，還能顯示病灶在關節面附近的裂縫，為病變分型提供幫助，對于指導手術有重要價值。

骨內腱鞘囊腫；體層攝影術；X線計算機；診斷

骨內腱鞘囊腫（intraosseous ganglion）又稱為鄰關節骨囊腫，是一種發生在關節軟骨下的囊性病變，臨床上較為少見，本文分析本院2010年1～9月收治的骨內腱鞘囊腫12例的X線及CT表現，特別是CT三維重建的征象，復習文獻，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共12例（12個病灶），男女各6例。年齡19～81歲，平均54歲。除2例為外傷偶然發現，其余10例均為患部肢體酸痛不適而來院就診。

1.2 方法

常規X線攝片使用Agfa DR機；CT掃描采用GE Light Speed 16排螺旋CT機，層厚層距5 mm，重建層厚1 mm，Gantry無角度。

2 結果

12個病灶中3個位于脛骨 （1個近段，2個位于遠端近關節面），1個位于髖關節（髖臼頂部），3個位于腕關節（舟狀骨、月骨、三角骨各1個），1個位于手掌指骨（指骨），2個位于足跗骨（骰骨、距骨各1個），2個位于足跖趾骨（跖骨、趾骨各1個）。病灶均為單側發病。

X線平片能顯示全部12個病灶，病灶形態呈圓形、橢圓形，境界清楚，邊緣光滑，周圍有硬化邊緣，部分病灶硬化邊緣欠清晰。無骨膜反應，軟組織內無腫塊。見圖1～2。

CT掃描（橫斷面）表現：部分病灶行CT平掃，病灶呈圓形、橢圓形、分葉狀低密度區，邊緣不光整，周圍有硬化邊緣，厚薄不均勻，其顯示效果優于X線平片。見圖3。

CT三維重建：行CT平掃的病灶均作三維重建。病灶呈圓形、橢圓形、分葉狀低密度區，境界清楚，邊緣欠光滑，周圍有硬化邊緣。矢狀位顯示部分病灶內可見條狀骨性間隔，2例脛骨遠端病灶及1例髖臼上端病灶于矢狀位及冠狀位均可見病灶下緣骨皮質中斷，經裂縫與關節腔相通，在臨床分型中屬于穿透型。見圖4～6。

3 討論

骨內腱鞘囊腫是一種少見病變，過去曾有多種命名，除骨內腱鞘囊腫外還有鄰關節骨囊腫、骨內黏液囊腫等。1972年，WHO正式命名為骨內腱鞘囊腫（鄰關節骨囊腫），定義為：鄰近關節軟骨下的良性囊腫，由纖維組織構成的多房黏液樣變，影像表現為邊界清楚、邊緣硬化的溶骨性改變[1]。本病多見于中青年，性別差異不明顯，與本組病例相符。其好發部位依次為：髖、膝、踝、腕等，位于髕骨及趾骨少見。病灶大多單發，但也有多發、對稱分布[1-3]。在本組病例中，均為單發，腕、踝、足部病灶較髖、膝部多見。

骨內腱鞘囊腫病因不明，軟組織內腱鞘瘤的滲透是重要因素，而外傷或局部缺血亦是可能的形成原因[4]。其發病機制有幾種說法：①鄰近軟組織腱鞘囊腫或骨膜腱鞘囊腫侵入骨內；②骨內成纖維細胞化生、增殖并分泌黏液，壓迫骨質；③骨表面局部應力作用或反復輕微損傷引起骨內血供障礙而發生黏液變性；④滑膜通過損傷的關節軟骨疝入骨內。多數學者贊同前兩者[2]。

骨內腱鞘囊腫的分型據1979年Schajowicz分為兩型：特發型、穿透型[1]，目前多為臨床采用。特發型病變局限于骨內，鄰近軟組織無腱鞘囊腫形成。穿透型病灶與關節面相通，較少見。

在病理上，本病無特征性表現，公認與軟組織內的腱鞘囊腫有相同的病理過程：結締組織的黏液樣變[5]。囊壁為缺乏血管組織的纖維組織或膠原纖維，散在少量成纖維細胞，內襯不連續的扁平細胞[3]。

骨內腱鞘囊腫的X線平片及CT表現為鄰近關節面的骨質內大小不一、圓形或類圓形透亮區，境界清楚，邊緣有硬化。病灶在CT上顯示更清楚，病灶邊緣形態可呈分葉狀，可清晰顯示硬化邊緣，厚薄不一，病灶內可見骨性間隔。

本病的診斷并不難，X線平片或CT顯示鄰關節面的骨內出現邊界清楚、境界清晰、有硬化邊的溶骨性病變，直徑1～3 cm（有時可達5 cm），發病年齡為中青年，病程較長，應首先考慮本病[5-6]。

在鑒別診斷上，單純性骨囊腫內部無間隔，與關節面不相通。骨膜軟骨瘤有明顯鈣化[7]。退行性骨關節病引起的關節軟骨下囊樣變與本病相似，但有退行性改變的征象，且發病年齡較大。色素沉著絨毛結節性滑膜炎侵犯骨質時可引起關節軟骨下囊性變，但由于有含鐵血黃素沉著，MRI的T2加權可見底信號絨毛物質，具有特征性[8]。

CT三位重建可以從多個角度觀察病灶，尤其能夠清楚顯示病灶內的骨性間隔及穿透型病灶與關節面的通道，相對常規CT掃描具有明顯優勢，能夠明確病變分型，對于指導手術有重要價值。

[1]Schajowicz F,Clavel Sainz M,Slullitel JA.Juxta-articular bone cysts(intra-osseous ganglia):a clinicopathological study of eighty-eight cases[J]Bone Joint Surg Br,1979,61(1):107-116.

[2]徐春林,張雪梅,朱衛峰,等.骨內腱鞘囊腫的影像學診斷（附脛骨對稱性骨內腱鞘囊腫1例報告）[J].中國臨床醫學影像雜志,2007,18(5):379-380.

[3]王云華,任浩,金哲海,等.骨內腱鞘囊腫的影像學表現[J].放射學實踐,2007,22(10):1083-1085.

[4]陳憩,丁曉毅,杜聯軍,等.骨內腱鞘囊腫的CT影像學表現[J].中國醫學計算機成像雜志,2006,12(2):119-121.

[5]張偉，張澤坤,趙靜品,等.關節旁骨內腱鞘囊腫的影像學診斷[J].臨床放射學雜志,2004,23(4):321-323.

[6]周恩平,魏雪峰,楊敏潔,等.骨內腱鞘囊腫的影像學診斷[J].中國實用醫藥,2008,3(30):41-42.

[7]陳憩,丁曉毅,杜聯軍,等.骨內腱鞘囊腫的MR影像學表現[J].診斷學理論與實踐,2005,4(6):495-496.

[8]張春林,董揚,曾炳芳.股骨下端和股骨頸骨內腱鞘囊腫的早期診斷及處理[J].中國骨腫瘤骨病,2006,5(4):197-200.

R686.1

B

1674-4721（2010）11（c）-087-02

2010-10-14）