自體血回輸在骨科大手術中的應用

余 瓊,譚 巍,萬冬花

(南昌大學第二附屬醫院手術室,南昌330006)

近年來,隨著骨科手術技術的迅速發展,手術數量增加,血液需求量也逐漸加大,血源緊張現象凸顯,而手術過程中的大量失血得不到回收和利用也造成血液資源的浪費。當前輸血界面臨的兩大困擾是異體輸血可能引起經血傳播疾病的發生和血源短缺現象[1]。因此術中自體血回收日益受到重視,并在國內外被廣泛采用[2]。自身血液回輸可以避免因異體輸血引起的并發癥及不良反應,提高輸血安全性,節約血資源。2009年1月至2010年3月,南昌大學第二附屬醫院對78例行骨科大手術的患者應用回收式自體輸血,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年3月在本院行骨科大手術的患者78例,其中脊柱骨折13例,股骨粗隆骨折15例,腰椎滑脫21例,全身多發性骨折19例,關節置換10例。均排除術前血紅蛋白低于90 g·L-1、有凝血功能異常、高血壓、惡性腫瘤等。將78例患者按隨機數字表法分為2組。試驗組37例,男19例,女18例;年齡17～56歲,平均43.9歲。對照組 41例,男 21例,女 20例;年齡 23～60歲,平均 43.1歲。

1.2 方法

試驗組術中采用自體血回輸技術,自體血不足時根據血紅蛋白值酌情補充異體血。具體方法:使用北京京精自體3000P型血液回收機,血液收集采用負壓吸引,術中的自體血及洗滌帶血的生理鹽水紗布在常溫下經過抗凝、過濾、離心、清洗后,棄去組織顆粒、凝血塊、破碎的紅細胞、抗凝劑、血漿,得到的紅細胞懸液立即回輸給患者。對照組術中采用常規異體輸血。

1.3 觀察指標

觀察 2組患者術前,術后 1、3、5 d血紅蛋白水平的變化及術中、術后失血量及術中輸血量(異體、自體)、輸血后有無并發癥發生等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1) 2組術中、術后失血量及異體、自體術中輸血量的情況。試驗組有28例(75.7%)僅使用自體血安全度過圍術期;9例(24.3%)接受異體輸血,主要是全身多處骨折及胸、腰椎前路手術患者。試驗組患者術中、術后失血量與對照組比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),術中異體輸血量明顯低于對照組(P＜0.01),術中自體輸血量明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者術中、術后失血量及術中輸血量的比較 ±s,mL

表1 2組患者術中、術后失血量及術中輸血量的比較 ±s,mL

與對照組比較:*P＜0.01,#P＞0.05。

組別 n 失血量術中 術后術中輸血量異體 自體試驗組 37 871.0±55.7# 350.0±23.1# 159.0±30.6* 739.0±52.6*對照組 41 890.0±59.8 363.0±20.4 775.0±49.5 0

2) 2組患者不同時點血紅蛋白水平的比較。2組術前,術后1、3、5 d血紅蛋白水平比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時點血紅蛋白水平的比較 ±s,g·L-1

表2 2組患者不同時點血紅蛋白水平的比較 ±s,g·L-1

與對照組比較,*P＞0.05。

組別 n 術前 術后1 d 術后3 d 術后5 d試驗組 37 119.0±6.7* 107.0±6.3* 109.0±2.5* 113.0±4.9*對照組 41 121.0±5.1 105.0±4.9 108.0±3.8 112.0±7.6

3) 并發癥情況。2組患者均未發生溶血、輸血后病毒性肝炎、艾滋病及其他微生物感染等。試驗組中接受異體輸血者出現1例輸血后寒戰;對照組出現輸血后并發癥有4例,其中蕁麻疹1例,寒戰、高熱反應3例。

3 討論

輸異體血需龐大的管理系統,又有血源短缺、輸血反應、傳播疾病等弊端。用貯存血回輸存在管理、防污染等問題,有的手術估計出血不準確,常出現多貯血而不必回輸,造成嚴重浪費。而采用自體血回輸則可以較好地避免上述弊端。根據采血方法和時機分類,自體輸血有以下四種方法:術前預存自體庫存血、麻醉前血液稀釋回輸、術中自體血回輸、術后自體血回輸。根據其特點,骨科大手術宜采用術中自體血回輸[3]。

1983年國內張明禮開始研究自體血回收裝置,1992年制出樣機,1997年通過國家鑒定,京精醫療設備公司生產出2000P型自體血液回收機。其特點:①能回收出血的 90%以上。②處理速度快,3 min可提供250 mL濃縮血細胞。③處理后濃縮血紅球比積大于50%。④游離血紅蛋白清洗率大于95%,肝素清洗率大于97%。機器由電腦控制,操作簡單[4]。

術中自體血回輸技術操作簡單,不影響手術和麻醉,而且最直接地針對術中失血,補充血容量、增加血液中血紅蛋白的含量,從而增加了血液的攜氧能力[5]。本研究試驗組中,28例接受自體輸血,9例接受異體輸血。其術中輸血量:自體為(739.0±52.6)mL,異體為(159.0±30.6)mL,與對照組0 mL、(775.0±49.5)mL相比差異均有統計學意義(均P＜0.01)。可見,自體血回輸大大減少了異體血的用量,從而節約了血源,降低了異體輸血并發癥發生的概率。

總之,在骨科大手術中應用自體血液回輸既安全、可靠,又可以有效地避免不良事件的發生。

[1]王心田,屠偉鋒.新世紀的血液保護技術與展望[J].實用醫學雜志,2003,19(3):219-221.

[2]王麗華,趙硯麗,陳伯鑾.回收式自體輸血的研究概況及進展[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,2004,25(5):308.

[3]Nakai S,Yoshizawa H,Kobayashi S,et al.Role of autologous blood transfusion in sacral tumor resection:patient selection and recovery after surgery and blood donation[J].J O rthop Sci,2000,5(4):321-327.

[4]楊江存,馬富春.陜西省醫療機構臨床輸血技術與質量管理手冊[M].西安:世界圖書出版公司,2006:86-87.

[5]陳方祥.回收式自體血回輸技術及其在手術中的應用[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):111-113.