4744例感染性疾病回顧性分析

徐海榮 趙蘭才 劉軍民

4744例感染性疾病回顧性分析

徐海榮 趙蘭才 劉軍民

目的總結在中醫院感染疾病科就診的人群、疾病種類及其診療規律，為感染性疾病的中西醫診治提供借鑒。方法對我院感染疾病科2008年所有患者的人口學資料、病種、隨機回訪治療滿意度進行統計、比較。結果我院感染疾病科就診患者以青壯年為主;外感高熱證以上呼吸道感染為主;泄瀉以單純性腹瀉為主;外感高熱和泄瀉采用中西醫結合治療滿意度高。結論中醫綜合醫院感染疾病科患者流行病學特點符合一般呼吸道和消化道感染性疾病的流行特征，中醫或中西醫結合治療對外感高熱及泄瀉有較高的治療滿意度，可作為中醫或中西醫結合優勢病種進行深入研究。

感染疾病科 回顧性分析 中西醫結合治療 外感高熱 泄瀉

為總結中醫在外感高熱、急性腹瀉治療中的相對優勢，我們對2008年感染疾病科病例進行了回顧性分析，對患者的人口學資料、所患病種、隨機回訪治療滿意度進行統計分析，總結在中醫院感染疾病科就診的人群特點、疾病種類及中西醫結合治療的特點和優勢，為今后感染性疾病的中西醫診治提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院2008年感染疾病科就診的所有患者。其中外感高熱證和泄瀉的診斷標準如下。（1）外感高熱證：凡因外感邪毒所致的，以體溫升高（≥38℃），初起多見惡寒、口渴、咽痛、脈數等為臨床主要特征者[1]。相當于現代醫學中以發熱為主的感染性疾病。（2）泄瀉：凡大便次數增多，糞質溏薄或完谷不化，甚至瀉如水樣[2]。相當于現代醫學中急性感染性腹瀉、細菌性痢疾、單純性腹瀉等。

1.2 臨床資料 我院2008年感染疾病科就診患者4744例，男性2330例，女性2414例;年齡14～91歲;其中外感高熱證1851例 （39.02%），泄瀉2137例（45.05%），其它內科疾病756例（15.94%）。患者主要為北京地區或長期居住的外來人員。

1.3 研究方法 對所有就診患者的性別、年齡、住址及聯系電話、疾病診斷、治療類別（中醫、中西醫結合、西醫）、初診、復診進行分類統計。隨機電話隨訪或復診隨訪620例患者的治療滿意度，并填寫滿意度問卷（分滿意、基本滿意、不滿意），統計調查結果。

1.4 統計學處理 分類計數資料以率或構成比表示，采用 t檢驗和χ2檢驗。

中國中醫科學院西苑醫院（北京100091）

2 結果

2.1 年齡分布 見表1。患者以青壯年居多，年齡20～40歲人群占52.36%，其次為40～60歲年齡組，而 ＜20歲及＞60歲的人群明顯偏少（P＜0.01）。由此可見，感染性疾病患者以年齡在20～40歲的青壯年為主。

表1 患者年齡分布 （n）

2.2 性別分布 見表2。從就診總人數看，女性稍多于男性，從感染疾病科主要病種看，男性稍多于女性，但均無統計學意義（P＞0.05），尤其外感高熱證，男性發病率比女性多10%左右 （P＜0.05）。在高發病組，男性多于女性（P＜0.05）。由此可見感染性疾病患者以青壯年男性居多（P＜0.05）。

表2 患者性別分布 n（%）

2.3 發病時間分布 見表3。外感高熱組除在夏秋季有發病高峰外，在冬春季還有一小高峰。泄瀉組發病集中在夏秋季，兩組患者發病有明顯的季節性差異（P＜0.05）。

2.4 病種分布 見表4、表5。外感高熱證中以上呼吸道感染為主，占63.59%，其次是化膿性扁桃體炎。在外感高熱證中檢出傳染病34例（1.84%），其中水痘13例、麻疹11例、流行性腮腺炎5例、肺結核2例、手足口病2例、風疹1例。泄瀉證中單純性腹瀉占46.14%,傳染病中感染性腹瀉、細菌性痢疾分別占21.10%、2.99%。所有患者中共檢出傳染病549例，占就診總人數的11.57%。

表3 發病時間分布 （n）

表4 發熱門診（外感高熱）病種分布

表5 腸道門診（泄瀉）病種分布

2.5 中醫及中西醫結合治療情況 見表6。外感高熱證單純中醫治療率較高，達40.25%;泄瀉患者單純中醫治療比例較低，為29.81%。二者有顯著差異（P＜0.001）。外感高熱證中醫治療率顯著高于其他內科疾病（P ＜0.001）。

表6 中醫及中西醫結合治療情況 n（%）

2.6 治療滿意度比較 見表7。620例治療滿意度調查顯示，總體滿意度為93.71%。其中外感高熱155例，滿意度為98.10%;泄瀉265例，滿意度為96.60%，均顯著高于總體滿意度（P＜0.05）。

3 治療簡述

表7 治療滿意度比較 （n）

3.1 外感高熱 通過中醫“望、聞、問、切”符合外感高熱證診斷，然后常規查血常規初步判斷感染性質，并根據需要做胸片或胸透明確診斷。治療采用中醫或中西醫結合方法。上呼吸道感染，血常規檢查有白細胞正常、偏低和升高之區別，治療也不盡相同。前二者予中藥治療，后者配合使用抗生素。中藥湯劑選用銀翹散、麻杏石甘湯、白虎清熱飲（由生石膏、知母、玉竹、金銀花、柴胡、葛根、黃芩、魚腥草等組成）加減;中成藥選用感冒清熱顆粒、銀翹解毒顆粒、雙黃連顆粒、清開靈顆粒等。西藥抗生素根據感染輕重、患者體質等予以選擇。化膿性扁桃體炎、肺炎、泌尿系統感染除辨證論治外，西藥抗生素靜脈應用較多。傳染病除轉專科醫院外，可選用中藥抗炎、抗病毒、退疹治療。中成藥選用清熱解毒口服液、板藍根顆粒者較多。

3.2 泄瀉 凡大便次數增多、糞質溏薄或完谷不化，甚至瀉如水樣，符合中醫泄瀉診斷。通過基本的化驗檢查包括血常規、便常規、便培養以明確西醫診斷。因泄瀉患者多伴有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，服用中藥比較困難，所以中藥選擇上比較簡單。湯劑方選葛根芩連湯、香連丸、芍藥湯、藿香正氣散、參苓白術散等加減。中成藥選用腸胃康顆粒、香連片、葛根芩連微丸等。西藥治療方面，單純性腹瀉患者除少數脫水嚴重給予靜脈補液外，絕大多數患者口服藥物治療。藥物選用口服補液鹽、蒙脫石散、地衣芽孢桿菌膠囊等。感染性腹瀉、細菌性痢疾給予抗炎、解痙、補液治療，同時注意電解質、酸堿平衡。急性胃炎治療以解痙、抗酸、胃黏膜保護劑為主。結腸炎（慢性為多）多采用中藥治療。

4 討論

中醫綜合醫院感染疾病科患者發病的流行病學特征很明顯。（1）以青壯年居多，年齡集中在20～40歲之間。男女發病總人數無明顯差異。考慮可能與青壯年活動范圍廣，在外就餐機會多，機體免疫功能健全，對感染的病原反應較強，癥狀明顯，就診積極等有關。（2）感染性疾病全年皆可發病，但有明顯季節性。外感高熱證按呼吸道感染性疾病的一般規律，應以冬春季發病為多。本組病例在冬春季有一發病小高峰，但病例數仍以夏秋季為多，考慮主要是由于夏秋季為24h門診，而冬春季門診時間短（沒有開設夜班），開診時間不同造成的。泄瀉證季節性更顯著，發病人數在5月份開始上升，7～9月份最高，10月以后逐漸下降。與夏秋季天氣炎熱、瓜果成熟多，易造成飲食不節和不潔所致，符合消化道感染性疾病的發病特點。（3）感染疾病科最常見的病種外感高熱證中以上呼吸道感染為主，占63.59%;其次是化膿性扁桃體炎。泄瀉中以單純性腹瀉為主，占46.14%;其次為感染性腹瀉。值得一提的是感染性疾病中傳染病占一定比例，在外感高熱證中檢出法定傳染病34例（1.84%），泄瀉中檢出法定傳染病515例 （24.10%），所有患者中共檢出傳染病549例，占患者總人數的11.57%。由此說明感染疾病科的設立是中醫綜合醫院控制傳染病至關重要的環節。

在臨床工作中，感染性疾病的治療離不開抗生素，尤其是對化膿性扁桃體炎、白細胞增高的上呼吸道感染、細菌性痢疾等。但是中藥在降體溫、抗炎消腫、改善腹痛、腹脹癥狀等有明顯效果。近年來隨著抗生素濫用，細菌耐藥性的發展幾乎遍及臨床的常見病菌，也涉及各類常用抗生素[3]。所以中醫、中西醫結合治療感染性疾病是良好的選擇。如果患者感染不重，可采用純中藥治療。因為中藥可以“菌毒并治”或“細菌、內毒素、炎癥介質”并治[4]。同時中藥對改善細菌耐藥問題有不少辦法，機理包括逆轉細菌耐藥性，消除質粒作用，增敏作用和抑制細菌作用等多方面[5]。目前我科對外感高熱、泄瀉治療以中醫和中西藥結合方法為主，尤其外感高熱，單純中藥治療率高，達40.25%。兩主要病種治療滿意度大于95.00%，說明患者對中藥治療外感高熱證、泄瀉有一定的認可度。中醫和中西醫結合治療外感高熱證、泄瀉是行之有效的，可作為中醫或中西醫結合優勢病種進行深入研究。中藥在治療中的確切療效有待進一步的臨床觀察，同時在臨床工作過程中需要進一步規范化，如診斷過程中臨檢的常規化，治療過程中可以根據中醫證型，擬定相應的中藥協定處方，規范臨床醫療行為，方便患者就醫，也便于今后的臨床研究。

[1]國家中醫藥管理局.疑似流感樣研究者工作手冊 [M].2005：4.

[2]方藥中，鄧鐵濤.實用中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：238.

[3]葉英，余鑫之，徐元宏.嚴重肝病腹腔感染的致病菌變遷和耐藥趨示研究[J].中華肝臟病雜志，2001，9（4）：208.

[4]胡森，高飛.中醫藥防治多器官功能障礙綜合征回顧和展望[J].中國中西醫結合急救雜志，2001，8（6）：323.

[5]聶廣.中西醫結合傳染病研究的目標與任務[J].中國中西醫結合雜志，2006，26（9）：843.

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1004-745X（2010）01-0076-03

2009-05-04）