青海地區不同方法檢測 HP感染研究

李英存

青海省人民醫院消化科,青海 西寧 810007

青海省地處高原,為胃粘膜疾病和胃癌高發地區,既往研究提示本地區胃粘膜疾病伴HP 感染率高,本文旨在對照兩組不同方法檢測 Hp 結果差異,為提高本地區Hp 檢測陽性率提供依據。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機選取 2010年 3月-2010年 4月在我院消化內鏡中心行胃鏡檢查患者 528例作為研究對象,其中男性 313例,女性 215例,平均年齡 46歲,其中慢性淺表性胃炎 (CSG)242例,慢性萎縮性胃炎 (CAG)197例,消化性潰瘍(UC)71例 。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均在胃鏡檢查前行13C 呼氣試驗檢測 Hp,胃鏡檢查時取胃竇粘膜組織行快速尿素酶法檢測Hp。

1.2.213C 呼氣試驗具體步驟：(1)測身高,體重。 (2)隔夜空腹收集零時氣體,如有進食,應在 4小時 (少量進食)-6小時 (較多量進食),收集零時氣體 100ml。 (3)將13C 尿素 75mg 溶于 150ml 橙汁中 (延緩胃排空,并防止氨基甲脂的形成),一分鐘內服下,開始計時。(4)30分鐘后收集樣本氣 100m l。 ⑸將以上兩氣袋與 IRIS 的檢測孔相連,IRIS 自動檢測。采用 “δ”值表示。不同時相 δ值減去 0時δ即為該時刻13CO2豐度的變化,(DOB,delta over base)。

1.2.313C 呼氣試驗評判標準

DOB 值低于 2.5為陰性,高于 3.9為陽性,2.5-3.9之間為可疑病例,歸為陰性。

1.2.4 快速尿素酶法：活檢組織快速尿素酶法檢測采用珠海市克迪科技開發有限公司一分鐘快速幽門螺桿菌診斷試劑盒。陽性標準為 (+)以上,包括 (+)、(++)、(+++)都記為陽性。

1.2.5 統計方法：使用 SPSS13.0統計軟件包對數據進行處理,設 p＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同方法HP檢測結果：

快速尿素酶法共檢出 HP 感染 412例,總檢出率為78.03%;13C 呼氣試驗共檢出 426例,總檢出率為 80.68%,經 χ2檢驗,兩者差異無統計學意義 (χ2=1.133,p=0.287)。

2.2 兩種方法對不同疾病伴HP檢出分析：

快速尿素酶法分別檢出 242例慢性淺表性胃炎患者、197例慢性萎縮性胃炎患者和 71例消化性潰瘍患者中 HP感染者分別為 187、158和 67例,而13 C 呼氣試驗法分別檢出 195、163和 68例,經 χ2檢驗,兩種方法對不同疾病伴HP 感染檢出差異無統計學意義 (p＞0.05),但是13 C 呼氣試驗法對各組患者 HP 檢出率明顯高于快速尿素酶法 (見表1)。

表1 兩種方法對相同疾病伴 HP檢測結果

2.3 本地區不同病變伴HP感染分析

從慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎患者、消化性潰瘍患者,快速尿素酶法檢出率分別為 77.3%、80.2%和94.4%,經 χ2檢驗,消化性潰瘍患者伴 HP 感染明顯高于慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎,差異有極顯著意義 (p＜0.01);慢性萎縮性胃炎與慢性淺表性胃炎之間差異無統計學意義 (p＞0.05),但慢性萎縮性胃炎患者伴發 HP 感染率明顯高于慢性淺表性胃炎組;13C 呼氣試驗法檢出率分別為 80.6%、82.7%和 95.8%,經 χ2檢驗,不同疾病組伴發 HP 感染情況與快速尿素酶法結果一致 (見表 2)。

表2 兩種檢測方法對不同組疾病伴 HP檢測結果

3 討論

幽門螺桿菌 (Hp)被世界衛生組織國際癌癥研究機構列為Ⅰ類致癌物之一。有報道認為[1],不同地區 Hp 的感染率差異很大,20%～80%不等。目前檢測幽門菌 (HP)的方法可歸納為兩大類[2],即非侵入性的方法和侵入性的方法,非侵入性方法主要有：酶聯免疫吸附法、免疫印跡法、尿素呼氣試驗。侵入性方法：有快速尿素酶法、細菌培養法、病理學檢測法。

本研究在青海地區對同一患者同時使用不同的HP 檢測方法,檢測HP 感染情況。對 528患者檢查結果顯示,快速尿素酶法共檢出 412例 HP 感染者,而13 C 呼氣試驗法檢出426例HP 感染者,陽性檢出率均高于78%,提示本地區存在HP 高感染狀態,且本地區胃粘膜疾病與HP 感染關系密切,結果與楊衛紅等[3]報道一致,經統計分析,兩種方法檢測結果無統計學差異 (p＞0.05),但是13C 呼氣試驗法檢出率明顯高于快速尿素酶法,分析可能系快速尿素酶法時,取胃粘膜組織范圍局限于胃竇部所致。另外對不同組疾病患者伴 HP 感染結果分析顯示,無論使用快速尿素酶法還是13C 呼氣試驗法,消化性潰瘍組患者伴發 HP 感染明顯高于慢性淺表性胃炎組和慢性萎縮性胃炎組,差異有極顯著意義 (p＜0.01),但是慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎組患者伴 HP 感染無差異 (p＞0.05),無論使用何種方法,這說明本地區慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎患者之間HP 感染無差異,但消化性潰瘍患者明顯存在 HP 感染,與馬穎才等[4]報道一致。

總之,在本地區用不同 HP 方法均能證實 HP 高感染率,但是13C 呼氣試驗法檢測率相對較快速尿素酶法高,不失為不能耐受侵入性方法患者的選擇。

[1]M iehlke S,Kibler K,Kim JG,et al.Allelic variation in the cagA gene in Helicobacter pylori obtained from Korea compared to the United States.Am Gastroenterol[J],1996,91：1322-1325.

[2]葉任高,陸再英.內科學 [M].2002版.

[3]楊衛紅,熊元治,馬穎才等.青海西寧地區幽門螺桿菌感染與胃粘膜病理的關系.中華消化內鏡雜志 [J].2004,21(4)：262-264.

[4]馬穎才,熊元治,楊衛紅,等.青海西寧及周邊海東 6縣胃癌高發區幽門螺桿菌感染狀況與胃粘膜病理的關系研究.臨床薈萃 [J].2004,19(4)：181-183.