活血中成藥配合手法松解治療粘連性肩周炎

黃國彪 馮永洪 李 培 李 真 黃祖輝

廣東省東莞市中醫院，廣東 東莞 523006

肩周炎又稱凍結肩、寒凝肩，多發生在40歲以上中老年人，其病理變化為肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節等軟組織慢性無菌性炎癥，其結果為關節內外粘連，阻礙關節活動。主要臨床表現為肩痛，活動受限制和肩周肌肉萎縮。確切病因尚不清楚，各種因素所造成的肩痛和活動度減少，均是造成肩周炎的誘因[1]。而粘連性肩周炎是指肩周軟組織發生無菌性炎癥，失治或治療不當則發展至肩關節內外粘連，以肩痛、關節主動和被動活動均受限為主癥的常見病。本病雖多有自愈傾向，但病程遷延時間長，痛苦大，患者活動功能可能會受影響[2]。治療上以中醫結合功能鍛煉等以達到恢復功能為目的。而筆者應用中成藥（關節通片）配合手法松解治療粘連性肩周炎，獲得了一個療程短、療效好、操作更簡便的臨床效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年8月—2009年12月在我院治療的粘連性肩周炎患者80例，隨機分兩組：治療組和對照組。其中治療組40例，男19例，女21例，年齡43-69歲，平均50.3歲；對照組40例，男18例，女22例，年齡46-67歲，平均50.1歲。兩組間年齡、性別差異統計學上無顯著性。

1.2 治療方法

兩組均住院治療，兩組的基礎止痛治療相同，出院后繼續指導其積極功能鍛煉和必要的定期復查。對照組給予目前較公認的傳統療法（中西醫結合功能鍛煉等綜合療法）。而治療組則給予活血中成藥配合手法松解方法進行治療，具體為：（1）在麻醉下行一次性肩關節手法松解術，將患肩作被動內旋、外旋、外展、貼近耳部上舉及上肢伸直環旋動作松解肩關節，然后取側臥位作患肩后伸、后旋被動松解；（2）術后肩關節內注射：冰凍鹽水4ml+利多卡因4ml+得寶松1ml；（3）術后適當非甾體消炎止痛藥及應用中成藥關節通片（為東莞市中醫院本院制劑，批文號：粵Z20070161，主成分：獨活、桑枝、透骨草、薏苡仁、三七、丹參、乳香、沒藥、沉香、木香、丁香、當歸、川芎、赤芍、生地黃、土鱉蟲、骨碎補、蛇床子、牡丹皮、大黃、懷牛膝、甘草），每次5片，每日3次，連用15天；（4）術后當天開始指導其功能鍛煉，作爬墻、劃圈、燕飛、后伸后旋等動作。

1.3 評估方法

兩組病人均于治療后隨訪追蹤6個月以上，定期進行肩關節Neer功能評分（Neer百分制評定標準，疼痛：35分，功能：30分，運動限制：25分，解剖復位：10分。術后總評定分數＞90分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。）及肩關節活動度恢復評價。其中肩關節活動度恢復應用自行制定的分兩種記錄方法，一種為上肢伸直肩主動外展上舉并記錄度數。另一種是上肢后伸后旋摸后背部，分5度記錄：1度為手后伸只達骼后上棘水平；2度為手后伸介于骼后上棘與脊柱之間；3度為達脊柱水平；4度為脊柱水平與肩胛下角之間；5度為達肩胛下角或更高位置。

1.4 統計方法

所得數據應用SPSS13.0軟件包進行處理，其中Neer評分及肩關節活動度恢復情況應用t-檢驗及χ2-檢驗，優良率比較應用χ2-檢驗。

2 結果

兩組均隨訪6個月以上。進行Neer評分由肩部疼痛、功能、運動限制（活動）、解剖復位四項進行綜合評分，總共100分，治療組Neer評分平均總分為95.2分，其中疼痛評分平均為33.4分，功能評分平均為28.8分，運動限制（活動）評分平均為23.1分，解剖復位評分平均為9.9分；療效優28例（90分以上）、良9例（80～89分）、可3例（70～79分）、差0例（＜70分），優良率92.5%。對照組Neer評分平均總分為79.6分，其中疼痛評分平均為28.3分，功能評分平均為21.2分，運動限制（活動）評分平均為20.4分，解剖復位評分平均為9.7分；療效優3例、良14例、可14例、差9例，優良率42.5%。治療組肩關節活動度恢復情況較對照組顯著為優。上述結果兩組間差異在統計學上有極顯著性（P＜0.01）。具體詳見下表1、2、3、4。

表1 Neer功能評分比較

表2 Neer評分優良率評定比較

表3 肩關節外展上舉活動度恢復情況比較

3 討論

肩周炎由于其發病年齡多在50歲左右，所以又稱：“五十肩”，因其發病誘因為多肩部受涼，因此中醫又稱“漏肩風”。屬中醫痹證范疇，早在《素問·痹論》中就有關這方面的系統認識，認為痹證發生多由正氣虧虛，營衛不固，風寒濕三氣侵襲人體，經絡血脈痹阻，營衛氣血運行不暢，筋肉失于濡養而攣縮變生諸證[3]?，F代醫學認為肩周炎是由于肩周軟組織充血水腫、滲出、粘連、滑膜增厚等導致肩部疼痛或功能障礙，其病理改變為關節囊的攣縮或關節外肌腱、韌帶的粘連。肩周炎有自愈可能，但肩部疼痛明顯，收效較慢，功能恢復不全，難以達到理想效果。中醫認為本癥是痹癥之一，痹即閉阻不通之意。多由于勞損或年老體弱、氣血虛損，風寒濕三邪襲虛而入，滯留于肩胛筋骨之間，壅塞經絡，著而不去，從而使氣血循環受阻?！安煌▌t痛”，致成病癥。治療當以祛風除濕、散寒通絡、活血行氣為原則[1]。

臨床西醫藥物治療中的醋酸潑尼松（龍為腎上腺皮質激素類藥），通過其較強的抗炎作用，消除肩關節周圍組織的無菌性炎癥，使關節囊內外組織代謝正常；亦可通過減少膠原合成和膠原酶抑制物，加強對肩周組織增生的抑制從而有助于粘連組織的松解；還可以通過降低毛細血管和細胞膜的通透性，消除肩周組織的水腫。而利多卡因穿透性、擴散性強，不但可以止痛，還可以擴張肩周血管，改善肩部微循環。兩藥合用，直達病所，既能消腫止痛，又能松解粘連。關節腔液壓擴張即是在狹窄的關節腔內加壓注入液體，通過液壓分離粘連，擴張關節間隙，改善病灶區的微循環，并對組織炎性滲出液的黏滯度具有調理作用，促進其吸收。本院亦曾應用中西醫結合麻醉下一次性手法松解治療粘連性肩周炎也取得了良好效果，類似于上述治療，但其中應用的中藥需要煎煮和外洗，工作繁雜。因此，是否有還有更簡便的方法，有待進一步研究。

表4 上肢后伸后旋恢復情況比較

筆者應用關節通片配合手法松解治療粘連性肩周炎亦取得了良好的臨床效果。而且方法更簡便。本方法同樣保留了麻醉后作肩關節的全方位松解，也保留了局部注射類固醇激素及局麻藥降低周圍組織應激性，減輕炎癥滲出并促進吸收，改善局部神經水腫及受壓，預防肩關節松解后再粘連的作用。而本法應用關節通片（主成分：獨活、桑枝、透骨草、薏苡仁、三七、丹參、乳香、沒藥、沉香、木香、丁香、當歸、川芎、赤芍、生地黃、土鱉蟲、骨碎補、蛇床子、牡丹皮、大黃、懷牛膝、甘草）是現成的中成藥，不用煎煮，使用方便，同時亦有中藥補益肝腎、強筋壯骨、益氣養血、祛風散寒，活血通絡之功效。本法療效確切，方法簡便，值得在臨床推廣應用。

[1]李建軍．中西醫結合功能鍛煉治療肩周炎臨床分析[J]．中國實用醫藥，2010，3（7）：139－140．

[2]李正祥．綜合治療粘連性肩周炎103例[J]．山東中醫雜志，2010，4（4）：257．

[3]韋貴康．中醫筋傷學[M]．上海：上海科學技術出版社，1997，74.