威海市機關職員脂肪肝患病率及其危險因素調查

孫光喜

青島大學醫學院附屬威海醫院消化內科，山東 威海 264200

隨著飲食結構和生活方式的改變，脂肪肝的患病率不斷增高，并與糖尿病、代謝綜合征及相關心腦血管事件密切相關，且無論是酒精性還是非酒精性脂肪肝均有發展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的風險。因此，脂肪肝的流行病學研究受到普遍關注[1]。國內有部分研究報道，然而由于樣本對象、年齡、性別不同，結果還不一致。山東地區尚缺乏大規模脂肪肝的研究報道。本研究通過對威海市機關職員體檢資料分析，了解脂肪肝的流行情況及其相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇威海市參加健康體檢3753名機關職員，男性1972人，女性1781人，年齡20一82歲，平均56.66土12.46歲。

1.2 調查內容

由查體中心專人負責調查，參照全國酒精性肝病流行病學調查表，主要包括(1)個人資料：一般情況、既往史、酒精攝入量、體育活動、飲食結構中脂肪比例等。(2)人體學指標：檢查身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、腰臀比(WHR)、體重指數(BMI)。(3)生物化學指標：使用自動生化分析儀測定葡萄糖、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、甘油三醋(TG)、總膽固醇(TC)。(4)B 超檢查由超聲科醫生作肝膽B 超檢查(美國APOGEE80實時B 型超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz）。

1.3 診斷標準

體重指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)，根據WHO 標準分為＜23、＞23、＞30；腰圍為＜90cm、＞90cm；脂肪肝的超聲診斷參照中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2002年修訂的酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病診斷標準。空腹血糖增高、葡萄糖耐量異常、糖尿病、高血壓病的判斷參照1999年世界衛生組織(WHO)標準；血脂異常參照1997年中華心血管學會制定的血脂異常防治建議；肥胖和內臟性肥胖診斷依據為2000年WHO 西太平洋地區肥胖癥特別工作組建議。標準化人口資料參照2000年第五次全國人口普查資料為準。

1.4 統計學處理

計量資料采用t 檢驗，計數資料采用x2檢驗。采用SPSS11.0軟件進行統計學計算。

2 結果

3753例研究對象共檢出脂肪肝795例(21.18%)，男性22.61%，女性19.59%，差異無統計學意義，P=0.5821。總體脂肪肝患病率隨著年齡增長而增加。性別分層后，男性和女性脂肪肝患病率均隨年齡增加呈增高趨勢。男性在40一50歲年齡段達到高峰值為28.59%，女性在60一70歲年齡段達高峰值28.89%。50歲前男性脂肪肝患病率顯著高于女性，X2=14.391，P＜0.01；而50歲以后女性脂肪肝患病率顯著高于男性，X2=4.247，P＜0.05。經年齡及性別調整后，威海市機關職員成人脂肪肝患病率為24.57%，男性脂肪肝患病率為20.35%，女性為16.17%，P＜0.01，見表1。

表1 性別年齡分層后脂肪肝的患病率

將3753例研究對象根據脂肪肝的有無分為肪肝組(795例)和非脂肪肝組(2958例)。單因素分析顯示，脂肪肝組年齡、BMI、WHR、腰圍及空腹血糖、TG、TC、收縮壓、舒張壓，均顯著高于非脂肪肝組,見表2、表3。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組年齡、體重指數、腰臀比、腰圍的比較

表3 脂肪肝組與非脂肪肝組TG、TC、空腹血糖、收縮壓、舒張壓的比較

脂肪肝組肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓病、ALT 異常患病率均顯著高于非脂肪肝組，P＜0.01，見表4。

表4 脂肪肝組與非脂肪肝組之間各因素的患病率比較（%）

3 討論

脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病，與遺傳-環境-代謝-應激相關，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，病因上有酒精性和非酒精性之分。盡管肝活檢組織檢查是確診脂肪肝的金標準，但事實上多采用B 超進行脂肪肝的流行性病學調查。研究證實脂肪肝與嗜酒、肥胖、營養過盛、糖尿病、病毒性肝炎(主要指丙型肝炎)、高脂血癥、高血壓病、接觸肝毒性物質、長期全胃腸外營養等密切相關。我國脂肪肝的流行病學調查均是針對特殊人群。由于調查對象的職業、年齡、性別以及地區不同，脂肪肝患病率差異很大。從大慶調查油田工人5.15%，上海市調查高校教師8.80%，至北京和威海市調查的機關職員分別為11.00%和12.9%[2]。我們調查結果顯示，威海市機關職員脂肪肝患病率為男22.61%，女19.59%，男性以40歲以上組最高，女性以60歲以上組最高，但標化后患病率為24.57%(男10.35%，女16.17%)，高于北京、上海市機關職員患病率。男性以50歲前脂肪肝患病率高于女性，而50歲以后其患病率較女性低，考慮可能與婦女絕經前后體內雌激素水平改變有關。經標化后脂肪肝患病率以30歲以上組最高，可以看出，威海市機關職員的脂肪肝患病率還是比較高的，并有低齡化趨勢，以中青年為主。

目前研究發現，中國的超重和肥胖患病形勢日趨嚴峻，且開始低齡化。我國)18歲人群超重率為2.8%，肥胖率為7.1%，隨著年齡增長，超重率和肥胖率都逐漸升高。與此同時18歲人群高血壓病患病率為18.8%，糖尿病患病率為2.6%，血脂異常率為18.6%[3]。我們調查顯示，隨著BMI 的增高，脂肪肝的患病率在不斷上升，其中脂肪肝組中，肥胖、血脂異常、高血壓病、血糖增高、糖尿病、肝功能異常等患病率顯著高于非脂肪肝組。說明肥胖、超重、血脂異常、血糖偏高等代謝紊亂可能是脂肪肝形成的重要危險因素。

脂肪肝的形成與營養失衡及不良生活方式有關，據何宇納等報道，我國1992一2002年人群脂肪攝入量不斷上升，特別是動物性脂肪上升，與高限接近，偏離了平衡膳食的“適量動物性食物”和“適量脂肪量的要求”。周煥明等[4]調查認為，脂肪肝病人中吃零食、加餐、夜餐等是主要不良飲食習慣，飲酒、體力活動減少、缺乏鍛煉、乘車、看電視時間過長是主要的不良生活習慣。因此，我們有必要調整膳食結構，去除不良生活方式，從而控制脂肪肝及相關疾病的發生。威海市地區機關職員脂肪肝患病率高于國內其他省市，應引起重視。

[1]Clark JM，Diehl AM. Defining nonalcohol ic fatty l iver disease Impl ications for epidemiologic studies[J]．Gast roenterology，2003，12（4）：248．

[2]范建高．中國脂肪肝的研究[J]．世界華人消化雜志，2001，9：6－10．

[3]王文娟，王克安，李天麟．中國成人肥胖的流行特點的研究，超重和肥胖的現患率調查[J]．中華流行病學雜志，2001．

[4]周煥明，王晶，甘志浩，等．脂肪肝形成因素的流行病學調查[J]．中國全科醫學，2002，5：907．