2005～2009年我院細菌室分離菌株的分布及耐藥性分析

林志勇

1 材料和方法

1.1 菌株來源 本院 2006年 1月至 2009年 12月各科送來的細菌培養標本分離的全部菌株,剔除同一患者相同部位的重復菌株,非無菌部位標本(如痰液)只收集致病菌株。

1.2 方法 菌種按《全國臨床檢驗操作規程》要求進行種屬鑒定。采用美國臨床實驗室標準化研究所(C L S I)推薦的紙片擴散法進行藥敏試驗。藥敏紙片和M-H培養基為杭州天和微生物有限公司生產。藥敏試驗質控菌株為金黃色葡萄球菌(A T C C25923)、大腸埃希菌(A T C C25922)、銅綠假單胞菌(A T C C27853)、糞腸球菌(A T C C29212)和大腸埃希菌(A T C C35218);耐甲氧西林葡萄球菌(MR S)的檢測采用C L S I推薦的頭孢西丁紙片法。

2 結果

2.1 病原菌構成 5年間患者標本共分離病原菌 29234株,各年度臨床分離菌的構成比見表 1。29234株病原菌,其中G-菌 16207株,占 55.44%,G+菌 8143株,占 27.85%,真菌4884株,占 16.71%。

表 1 29234株病原菌的構成比

表 2 革蘭陽性球菌的藥敏情況

2.2 革蘭陽性球菌的藥敏情況 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌及腸球菌是我院革蘭陽性球菌感染中最主要的病原菌,耐甲氧西林的葡萄球菌各年度的檢出率見表 2。此類菌對許多抗生素包括青霉素 G、頭孢類、大環內酯類、四環素類、單一抗生素類的慶大霉素、克林霉素等均表現為大于 90%耐藥。萬古霉素、替考拉寧、利奈唑安對其有 100%敏感。萬古霉素是治療 M R S A感染的首選藥物。但是,一旦大量使用萬古霉素,又有潛在的耐萬古霉素菌株出現的可能;考慮腎功能等影響,老年人使用利奈唑安效果良好,副作用較少,但價格較昂貴。腸球菌已成為醫院內的重要條件致病菌,腸球菌具有多重耐藥特性,導致多種抗菌藥物耐藥,多種抗生素的耐藥率達 60%以上,對替考拉寧、萬古霉素、利奈唑安耐藥率低。

2.3 主要革蘭陰性桿菌的耐藥情況銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是我院革蘭陰性桿菌感染中最主要的病原菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產E S B L S的主要病原菌,對氨基糖苷類、碳氫霉烯類較敏感,而對頭孢菌素酶,特別是三代頭孢菌素耐藥率較高。銅綠假單胞菌是主要的院內感染菌,從表 1的細菌構成比可以看出,銅綠假單胞菌比例呈逐年升高的趨勢,根據我院的藥敏情況,對阿米卡星、哌拉西林-三唑巴坦較敏感,對亞胺培南的耐藥率約為 50%。

2.4 真菌的情況 共檢出 4884株真菌,其中以白念珠菌為主。我院真菌感染以白念珠菌為主。真菌占檢出致病菌株的 16.71%,這與抗生素的不規范、不科學使用有直接關系。這應引起臨床醫生的高度重視,應根據藥敏結果合理選擇抗生素,堅決杜絕濫用抗生素,I C U室要格外引起重視。可喜的是:我院近 2年真菌檢出率較 2005～2007年有所下降。

3 討論

對本院分離細菌的種類及藥敏情況可以看出,多數細菌對臨床上一般常用的抗生素已經耐藥,只對少數抗菌藥物敏感,抗生素耐藥性問題已成為全球關注的焦點。究其原因:一方面臨床醫生未能嚴格掌握各類抗生素及合成抗菌藥物的臨床適應證,不根據感染部位和感染性質選用有效抗菌藥物,未依據致病菌種類和藥物敏感試驗結果制定或修定治療方案,用抗生素等抗菌藥物治療感冒等病毒性疾病和預防性應用抗生素及抗菌藥物[1,2]。無明確指征的預防用藥,不僅不會取得預期效果,還會引發藥物所致的多種嚴重不良反應,如二重感染、腎功能受損等。另外抗生素及合成抗菌藥的劑量、療程都應遵循臨床既定原則并結合患者實際情況進行合理調整,以防止劑量過大、療程過長所致毒性反應,并避免劑量過低、療程過短,使感染未能徹底消除,留下病情復發的后患[3]。另外一方面:我國藥品分類管理制度的實施尚處在逐步落實階段,患者在藥店自行購買抗生素及合成抗菌藥物口服制劑的現象還相當普遍。民眾習慣一有頭痛腦熱或喉癢咳嗽,就自用抗菌藥物。這種不明診斷任意服用抗生素或合成抗菌藥物的做法,正是抗生素廣泛濫用的主要原因之一,也是加速致病菌耐藥性迅猛發展的重要基礎[4]。同時,抗生素及合成抗菌藥物不僅在醫藥界被廣泛濫用,在農業和畜牧業中,這類藥物的使用亦十分普遍。據美國統計,所生產的抗生素及合成抗菌藥物用于人類疾病治療和用于農牧業各占 50%。在農牧業領域中 20%用于獸醫治療用藥,80%則為預防用藥和促使動物生長用藥,估測其濫用率高達40%～80%。因此避免農牧業中抗生素的濫用,特別是嚴禁濫用人類醫用抗生素,有著十分重要的意義。

因此,臨床上對感染的標本的細菌種類進行監測和管理,并且定期進行菌種和耐藥性分析,對于指導臨床合理應用抗生素具有重要意義。

[1] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程,東南大學出版社,2006:801.

[2] 于嘉.誰在濫用抗菌藥.中國執業藥師,2004,2(1):9.

[3] 李翠枝.抗生素和其他獸藥殘留的危害.中國乳品工業,2004,10:17-22.

[4] 王朝君.將感染控制落實到每個環節.中國衛生,2010,3(295):90-91

[5] 張樹鳳主要病原菌及抗生素耐藥性分析.首都醫藥,2008,15(10):38-39.