頭孢曲松鈉致不良反應(yīng)38例臨床分析

項(xiàng)榮

頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素類(lèi)藥，臨床應(yīng)用廣泛，主要用于外科創(chuàng)傷、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等，療效顯著。隨著應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，應(yīng)用頭孢曲松鈉引發(fā)的ADR逐漸增多，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。研究表明，合理的應(yīng)用頭孢曲松鈉可避免或減少藥品不良反應(yīng)的出現(xiàn)［1］。通過(guò)對(duì)本院38例應(yīng)用頭孢曲松鈉導(dǎo)致ADR進(jìn)行分析，探討其特點(diǎn)和規(guī)律，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 本院2006年6月至2010年6月由各科室醫(yī)護(hù)人員、ADR監(jiān)測(cè)員呈報(bào)的不良反應(yīng)報(bào)告表，共計(jì)38例。

1.2 項(xiàng)目調(diào)查及方法 采用回顧性分析方法，將本院上報(bào)的ADR病例按患者的一般情況、病史情況、累計(jì)器官和系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡分布情況 38例ADR的病例資料中，女18例，占47.4%，男20例，占52.6%，ADR在各年齡段均有發(fā)生，其中 0～18歲 11例，占 28.9%，19～35歲 8例，占21.1%，36～55歲 9例，占 23.7%，55歲以上 10例，占26.3%。

2.2 ADR累計(jì)器官、系統(tǒng)及其臨床表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

表1 ADR累計(jì)器官、系統(tǒng)及其臨床表現(xiàn)

2.3 臨床用藥情況 在38例ADR患者中，臨床使用的最大劑量是5.0 g/次，最小劑量為0.15 g/次。患者均為靜脈給藥，其中肌肉注射7例、靜脈注射13例、靜脈滴注18例。單獨(dú)用藥36例，占94.7%;合并用藥2例，占5.3%。

2.4 ADR發(fā)生時(shí)間，見(jiàn)表2。

表2 ADR出現(xiàn)的時(shí)間段情況

2.5 ADR的轉(zhuǎn)歸 患者應(yīng)用頭孢曲松鈉后發(fā)生ADR，醫(yī)護(hù)人員立即停止用藥并采取相應(yīng)措施處理ADR，痊愈和好轉(zhuǎn)共36例，好轉(zhuǎn)率達(dá)94.7%;有后遺癥2例，占5.3%;無(wú)死亡情況出現(xiàn)。

2.6 ADR因果關(guān)系評(píng)定 按照國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)一制定的藥品與不良反應(yīng)間因果關(guān)系分析評(píng)價(jià)的6級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，即:肯定、很可能、可能、不可能、未評(píng)價(jià)、無(wú)法評(píng)價(jià)。在38例ADR中，肯定2例(5.3%);很可能16例(42.1%);可能9例(23.7%);不可能2例(5.3%);未評(píng)價(jià)3例(7.9%);無(wú)法評(píng)價(jià)6例(15.8%)。

3 討論

3.1 ADR與機(jī)體因素關(guān)系 研究結(jié)果表明，頭孢曲松鈉引起的ADR在各年齡段均有分布，0～18歲發(fā)生率高與自身生理結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善、酶系統(tǒng)不成熟有直接的關(guān)系，對(duì)藥物的耐受能力低下，對(duì)藥物的反應(yīng)更加敏感。而55歲以上的老年患者器官功能衰退，肝腎功能減弱，對(duì)藥物的處置能力明顯下降。上述結(jié)果顯示頭孢曲松鈉ADR發(fā)生時(shí)間較短，通常在30 min內(nèi)發(fā)生ADR，這就要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，密切觀察患者用藥后機(jī)體的反應(yīng)，此外還要重視240 min后ADR的情況，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，往往放松對(duì)ADR的監(jiān)測(cè)，不易被發(fā)現(xiàn)和救治。所以，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻提高警惕，如有異常馬上采取急救措施，防止嚴(yán)重ADR的發(fā)生。

3.2 ADR用藥情況關(guān)系 頭孢曲松鈉在體內(nèi)不易被代謝，其蛋白結(jié)合率為95%，在體內(nèi)容易蓄積中毒。應(yīng)嚴(yán)格控制給藥劑量，兒童不應(yīng)超過(guò)40～70 mg/(kg·d)，成人每日最大量不應(yīng)超過(guò)4 g。《臨床用藥須知》明確規(guī)定頭孢曲松鈉屬于配伍禁忌藥物，所以頭孢曲松鈉應(yīng)單獨(dú)給藥［3］。不同的給藥途徑，其ADR的發(fā)生率是否相同在本次結(jié)果中沒(méi)有體現(xiàn)，需進(jìn)一步做對(duì)比研究。但靜脈滴注由于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、給藥總劑量較大，使得ADR發(fā)生率較高。從上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，不良反應(yīng)主要涉及皮膚及附件神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，在最短的時(shí)間采取有效的救護(hù)措施往往能夠好轉(zhuǎn)。頭孢曲松鈉較易引發(fā)，嚴(yán)重者直接威脅患者生命。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定操作，堅(jiān)決杜絕嚴(yán)重ADR的發(fā)生，維護(hù)患者的生命安全。

總之，頭孢曲松鈉抗菌譜廣、抗菌效力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)為廣大醫(yī)護(hù)人員肯定，在臨床應(yīng)用時(shí)還應(yīng)高度重視其不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，根據(jù)給藥途徑、劑量及患者體質(zhì)等因素做到合理用藥，避免或減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］袁碕.頭孢曲松鈉引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)20例.中國(guó)新藥雜志，2004，13(10).

［2］李煥德，程澤能.臨床藥學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:204-205.

［3］國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知.人民衛(wèi)生出版社，2005:490.