非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘出術(shù)的臨床觀察

鐘志福

【摘要】 目的 探討小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果。方法 右上象限角鞏膜緣隧道切口,進(jìn)入前房,開罐式或連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離核后,用晶狀體圈匙摘出晶狀體核,囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。結(jié)果 術(shù)后第1天視力≥0.3者1045眼(76.4%),<0.05者34例占2.5%;術(shù)后3 d視力≥0.3者1224眼(89.5%),<0.05者16例占1.2%。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)是一種療效好、設(shè)備便宜、技術(shù)容易掌握、適宜于基層醫(yī)院應(yīng)用的良好方法。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障摘出術(shù); 小切口; 人工晶體植入

Nonphacoemulsification small incision cataract extraction in clinical observation

ZHONG Zhifu.Corresponding author:Huidong County,Guangdong Province,People's HospitalENT,Huidong 516363,China

【Abstract】 Objective To investigate the nonphacoemulsification small incision intraocular lens implantation in the clinical effect.Methods The upper right quadrant edge corneoscleral tunnel incision into the anterior chamber,the irrigation or continuous circular capsulorhexis,water nuclear separation,the key ring with lens lens nucleus extraction,intraocular lens implantation in the capsular bag.Results The postoperative visual acuity ≥ 0.3 the first day of 1045 persons(76.4%),“0.05 from 34 cases of 2.5%; three days after sight ≥ 0.3 were 1224(89.5%),” 0.05 from 16 cases of 1.2%.Conclusion The small incision phacoemulsification cataract extraction is a good curative effect,equipment,cheap,easy to master the technology,suitable for a good grassroots way to hospital.

【Key words】Cataract extraction;Small incision;Intraocular lens implantation

白內(nèi)障是全球第一位致盲眼病,占盲人病例的46%[1]。隨著全球人口老年化,白內(nèi)障的發(fā)病率不斷上升。目前世界公認(rèn)的最理想的手術(shù)方法是白內(nèi)障超聲乳化術(shù),它以其手術(shù)切口小,密閉性好,切口愈合快,屈光狀態(tài)穩(wěn)定,術(shù)后并發(fā)癥少及視功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為白內(nèi)障手術(shù)新趨勢(shì)。但因設(shè)備昂貴,初學(xué)者并發(fā)癥多,而影響了其在基層醫(yī)院普及及推廣。作者采用小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的方法行白內(nèi)障摘出人工晶體植入術(shù)取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告以下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年7月至2009年7月本院住院白內(nèi)障患者(含防盲掃盲患者)1353例1368眼。包括先天性白內(nèi)障5例6眼,發(fā)育性白內(nèi)障11例11眼,并發(fā)性白內(nèi)障48例53眼,各類老年性白內(nèi)障1282例1291眼,其中合并有青光眼25例28眼,外傷性白內(nèi)障7例7眼。男613例618眼,女740例750眼,年齡5~93歲,平均63.8歲。視力光感0.25。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前30 min復(fù)方托吡卡胺眼水散瞳,鹽酸丙美卡因眼水表面麻醉。常規(guī)消毒鋪巾,上直肌固定或不固定縫線。右上象限作以穹窿部為基底結(jié)膜瓣,充分止血后在鞏膜上作一反眉弓深約1/2鞏膜厚度切口,弧長約5.5 mm,反眉弓切口最低點(diǎn)距角鞏膜緣約1 mm,用隧道刀自切口處向透明角膜分離并越過角鞏膜緣約1 mm,角膜穿刺刀穿入前房,注入透明質(zhì)酸鈉,開罐式或連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離核至核游離,并使核脫出前房,根據(jù)晶體核大小是否作碎核,用角膜穿刺刀擴(kuò)大內(nèi)刀口,使內(nèi)刀口大于外切口。晶體核后方注入粘彈劑,用3×8 mm晶狀體圈匙伸入核后方,將晶體核托引出前房。用注吸器注吸殘留皮質(zhì)。甲基纖維素注入囊袋及前房,植入人工晶體。調(diào)整人工晶體位置,使攀在水平位。吸凈前房殘留粘彈劑,刀口不縫合或視切口情況縫合一針,結(jié)膜下注射妥布霉素20 mg,地米2 mg,穹窿部涂0.5%四環(huán)素可的松眼膏包單眼。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天視力≥0.3者1045眼(76.4%),<0.05者34例占2.5%;3 d后復(fù)查視力≥0.3者1224眼(89.5%),<0.05者16例占1.2%。并發(fā)癥:術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫278眼占20.3%,其中重度水腫23眼占1.7%,前房出血7眼,占0.5%;前房有絮狀滲出17眼,占1.2%;術(shù)創(chuàng)切口哆開3例,占0.2%;術(shù)后高眼壓53例,占3.9%。玻璃體脫出25例,占1.8%;全部植入pmma后房型人工晶體。其中有2例2眼縫線固定人工晶體。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化摘出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是被公認(rèn)的目前治療白內(nèi)障的最好方法。但其亦有局限性如手術(shù)復(fù)雜,難度大,依賴機(jī)器,費(fèi)用高,易造成永久性損傷[2]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)于其角鞏膜切口較小,術(shù)后散光小,視力恢復(fù)快,操作簡單,不需昂貴設(shè)備,并不受晶狀體核硬度的限制等優(yōu)點(diǎn)[3]。

通過臨床實(shí)踐,筆者有如下體會(huì):①采用右上象限反眉弓切口,弧長5.5 mm,內(nèi)口大于外口,因采用反眉弓切口,晶狀體核更易托出,手術(shù)操作方便,角膜緣切口小,對(duì)組織損傷小,切口兩端遠(yuǎn)離角膜緣,術(shù)后產(chǎn)生有力懸吊作用得以控制散光。且易于擴(kuò)大內(nèi)口而不影響切口密合;

②隧道深度以鞏膜層間1/2厚度為宜。隧道層間分離要足夠?qū)?否則擴(kuò)張內(nèi)口時(shí)易造成切口出血,影響手術(shù)且術(shù)后易出現(xiàn)前房出血。本組前房出血患者均有術(shù)中擴(kuò)大內(nèi)口時(shí)不同程度的切口出血;

③隧道長度以2 mm為宜,過長影響操作,過短傷口密合差易哆開,如過短需行切口縫合一針,本組患者有3例傷口哆開,其中有2例是隧道過短所致,筆者認(rèn)為只要隧道過短不管術(shù)后傷口密合如何應(yīng)給予縫合切口最少一針;

④隧道外口最低點(diǎn)近角鞏膜緣約1 mm為宜。過遠(yuǎn)影響操作,易至虹膜脫出。過近外口易外露影響切口愈合,易引起切口哆開;

⑤出核時(shí),晶體囊圈要下壓隧道后葉將晶體核引出,盡可能減少與角膜內(nèi)皮接觸,遇極硬核或大核時(shí)建議擴(kuò)大外口或碎核分次托出。本組角膜內(nèi)皮水腫患者中大多是極硬核或大核未經(jīng)碎核而經(jīng)多次出核所至;

⑥抽吸殘留皮質(zhì)要干凈,由其上方的皮質(zhì)。術(shù)后易掉入前房引起高眼壓。本組高眼壓患者中多有皮質(zhì)殘留現(xiàn)象;

⑦盡可能減少進(jìn)入前房次數(shù),縮短手術(shù)時(shí)間。本組前房絮狀滲出患者中有6例因手術(shù)時(shí)間較長所至;⑧術(shù)后要直接跟患者交待好術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng),如近期不能按壓眼球及做重體力活動(dòng)。本組傷口哆開患者中都有碰過眼球史。

總之,非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘術(shù)是一個(gè)切口較小,術(shù)后散光小,視力恢復(fù)快,操作簡單,手術(shù)時(shí)間短,不需昂貴設(shè)備,且不受晶狀體核硬度的限制的手術(shù)。適宜于基層醫(yī)院應(yīng)用的良好方法。雖然本組患者并發(fā)證不少,但大多是可以避免的。低視力較多是因?yàn)楸窘M患者大多是白內(nèi)障防盲掃盲患者,有相當(dāng)部分術(shù)前光定位不準(zhǔn)。已可估計(jì)術(shù)后視力欠佳,但為還病者一線希望而給予手術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葛堅(jiān).眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社出版,209.

[2] 李風(fēng)鳴.眼科全書.人民衛(wèi)生出版社出版,1657.

[3] 李紹珍,林振德小切口白內(nèi)障手術(shù).人民衛(wèi)生出版社出版.