去白紅細胞在二次或二次以上輸血中的應用與分析

張素能

【摘要】 目的 分析去白紅細胞在預防非溶血性輸血反應中的效果。方法 隨機將1168例輸血者分為觀察組(去白紅細胞組)和對照組(未去白紅細胞組),觀察分析非溶血性輸血反應。結果 對照組946例,發熱反應56例,占5.91%;過敏反應24例,占2.53%;其他反應12例,占1.26%;總反應率為9.72%(92/946)。觀察組:發熱反應2例,占0.09%;過敏反應1例,占0.045%;其他反應0例;總反應率為1.35%。結論 對于臨床二次或二次以上輸血患者,選用去白紅細胞,可降低非溶血性輸血反應的發生率。

【關鍵詞】輸血反應;輸血;去白紅細胞

隨著現代成分輸血技術的提高,臨床上已廣泛普及。這樣既可節省血源,又可以提高療效,減少輸血反應。2006年3月至2009年3月,筆者對某院去白紅細胞成分輸血情況進行了統計分析,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1168例,均為2次或2次以上輸血患者,隨機分為兩組:去白紅細胞組(觀察組)和未去白紅細胞組(對照組);觀察組:222例,其中男132例,女90例;年齡:1.3~86歲,平均56.8歲;并隨機抽取20例患者所輸血液的前后標本。對照組:946例,其中男586例,女360例;年齡:1.2~84歲,平均54.3歲;

1.2 方法 采用南京雙位實業集團公司生產的一次性去除白細胞過濾器,嚴格無菌操作,血液過濾器后,封口處熱合,貼標簽用于臨床輸血。觀察輸血反應,并作好詳細記錄。血液檢測:為研究白細胞過濾器的過濾情況,取30份過濾前后的血袋內的血樣2 ml做白細胞、血小板、紅細胞、血紅蛋白進行計數分析。

1.3 診斷標準

1.3.1 發熱反應 體溫升高1℃以上,明顯畏寒,可伴有寒顫、高熱及頭痛、惡心、嘔吐和出汗面色潮紅等[1]。

1.3.2 過敏反應 可見局部或全身蕁麻疹,重者可見支氣管痙攣,血管神經性水腫;血壓下降,胸悶和呼吸困難、過敏性休克等癥狀則認為輸血反應[2]。

1.3.3 其他反應 細菌污染反應,疾病傳播等。

1.4 統計學方法 采用統計軟件STATA 9.0,組間比較采用χ²檢驗。

2 結果

對照組946例,發熱反應56例,占5.91%;過敏反應24例,占2.53%,其他反應12例,占1.26%;總反應率為9.72%(92/946)。觀察組:發熱反應2例,占0.09%;過敏反應1例,占0.045%;總反應率為1.35%。血液檢測:白細胞濾除率為98.53%~99.01%,紅細胞回收率為89.01%~91.38%。血紅蛋白回收率98.88%~99.02%,血小板去除率36.11%~39.89%,去白紅細胞組與未去白紅細胞組比較其輸血反應率P<0.01。

3 討論

輸血可引起各種不良反應,嚴重者甚至危及生命。但是只要嚴格掌握輸血指征,遵守輸血操作規程,大多數輸血并發癥是可以預防的[1]。

3.1 依據病史和病情合理選擇成分輸血 輸血作為一種替代性治療,可以補充血流量、改善循環、提高血漿蛋白、增進凝血功能。正確掌握輸血適應證,合理選用血液制品,有效防止輸血可能出現的并發癥,對患者的安全治療有著重要的意義[1]。輸血適應證:①大量失血一般失血量達20%(1000 ml),同時出現血細胞比容(HCT)下降,既HCT在30%~35%時可作為缺氧的臨界值,當失血在30%以下時可以輸入濃縮紅細胞;②貧血和低蛋白血癥;③重癥感染;④凝血異常等。原則上均選擇成分輸血。懸浮紅細胞,適應于各種急性失血、慢性貧血和心功能不全者;洗滌紅細胞和冰凍紅細胞適用于對白細胞凝集素有發熱反應者及腎功能不全不能耐受庫存血中的高鉀者;對于白細胞和血小板缺乏者分別選用相應的成份輸注,可有效預防并發癥的發生。

3.2 去白紅細胞的優點和適應證 去白紅細胞是指通過白細胞濾器過濾去除絕大部分白細胞,使紅細胞至少保留85%。我國標準規定殘余白細胞量應為:每200 ml全血中含(1~1.5)×109的白細胞,去除90%的白細胞后,殘留的白細胞數為1×108左右,可減少HLA抗原的同種免疫反應。去白紅細胞主要適用于多次輸血后產生白細胞或血小板抗體者;預期需要長期或反復輸血者。由于輸血非溶血性發熱反應是最常見的并發癥,其發生率為2%~10%;原因是接受輸血后,體內長生白細胞和血小板抗體,當再次輸血時可與輸入的白細胞或血小板發生抗原抗體反應而引起發熱[3]。本組白細胞濾除率為98.53%~99.01%,血小板去除率36.11%~39.89%,分析對照組發熱反應占5.91%;總反應率為9.72%,而對照組發熱反應僅0.09%總反應率為1.35%。兩者比較有顯著性差異。

3.3 加強臨床輸血培訓,預防和減少并發癥的發生 臨床醫師必須嚴格掌握輸血適應證,做到能不輸者,堅決不輸,能少輸者絕不多輸;如患者只需要某種血液成分,應輸注相應的血液成分,盡量不輸全血。醫師應熟悉血液及其成分制品的規格、特點、適應證、劑量、用法及注意事項,最大限度的利用血源,降低并發癥的發生率。

參 考 文 獻

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學.人民衛生出版社,2003:3741.

[2] 張欽輝.臨床輸血學.上?？茖W技術出版社,2000:313315.

[3] 徐文皓,李志強.非溶血性發熱性輸血反應.中國輸血雜志,2002,15(5):368370.