重度子癇前期終止妊娠時機的探討

朱慧玲 李長華

【摘要】 目的 探討重度子癇前期終止妊娠的最佳時機。方法 對2006年1月至2009年1月收治的41例重度子癇前期病例進行回顧性分析。觀察其妊娠結局。結果 重度子癇前期41例,無產前、產時、產后子癇。剖宮產率100%,新生兒窒息率28%,圍產兒死亡率11%。結論 重度子癇前期胎齡小于34周的期待至34周以后結束分娩,胎心監護有異常、孕婦病情加重的,及時的終止妊娠是必要的。剖宮產是重度子癇前期及子癇終止妊娠的有效方法。

【關鍵詞】重度子癇前期;終止妊娠;時機

重度子癇前期及子癇是妊娠期特發疾病,除藥物治療外,適時的終止妊娠是搶救重度子癇前期的一種手段,但對于孕周較小的患者,過于積極的終止妊娠可導致較高的圍生兒死亡率,而期待治療又容易引起嚴重并發癥,選擇最佳的時機終止妊娠、降低圍產病率及母嬰死亡率是產科工作重點。現將2006年1月至2009年1月本科收治的41例重度子癇前期病例進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年1月本科收治的41例重度子癇前期,年齡24~32歲23例,31~38歲18例。初產婦27例,經產婦14例。妊娠31~38周。單胎38例,雙胎3例。入院時血壓160~180/110~130 mm Hg;尿蛋白(++~+++),水腫輕度到重度; 4例伴納差、腹脹、失眠;血清肌酐升高;AST、ALT升高;自覺頭痛、頭暈、眼花。胎兒生長受限。無產前、產時、產后子癇。診斷標準按《婦產科學》(第7版教材)中妊娠高血壓疾病的標準。入院時妊娠合并貧血7例,妊娠合并大量腹水4例,無其他內科合并癥。

1.2 眼底檢查 患者視網膜顯示小動脈痙攣24例,11例正常,視網膜水腫6例。

1.3 方法

1.3.1 期待治療的治療原則有鎮靜、降壓、促胎肺成熟、促胎兒宮內發育。具體用藥方法,首次負荷量:25%硫酸鎂針20 ml加入10%葡萄糖液20 ml靜脈推注,時間不少于15 min。維持量:25%硫酸鎂針60 ml加入10%葡萄糖液1 000 ml內,速度為每小時1~1.5 g,24 h內總量25~30 g,第2 d起每天的維持量為25%硫酸鎂60 ml加入10%葡萄糖1 000 ml內,速度為每小時1~2 g。柳氨芐心定50~100 mg,3次/d,口服。入院時胎齡小于34周,胎兒不成熟的給予地塞米松10 mg,肌肉注射,1次/d,共2 d,促胎兒肺成熟,1周內不結束分娩的下周重復應用地塞米松,預防病情加重需要結束分娩時新生兒發生呼吸窘迫綜合征。對貧血患者同時給予口服補血藥物治療。

1.3.2 分娩方式及時機的選擇 孕周小于34周的在期待治療的同時,嚴密觀察孕婦的血壓和自覺癥狀,動態復查肝腎功能。血壓控制不滿意、自覺癥狀加重、肝和腎功能受損加重、胎心監護有異常、羊水過少、胎兒持續4周體質量無增加、胎齡小于等于34周也應該考慮終止妊娠。

2 結果

2.1 產婦情況 41例產婦均痊愈出院,無子癇發生。

2.2 圍產兒情況 體質量2 000~2 499 g者31例,2 500~3 000 g者10例;輕度窒息者7例,重度窒息者4例,新生兒死亡4例。新生兒窒息率26.8%,圍產兒死亡率9.76%。

3 討論

3.1 重度子癇前期是引起孕婦及圍產兒發病率及死亡率的嚴重疾患,但由于病因及發病機制未明了,對重度子癇前期住院孕婦,胎兒不成熟的治療仍以對癥治療為主,而病情進展是呈進行性的,不結束分娩很難使病情解除[1]。孕婦血壓控制較滿意的,飲食睡眠好、自覺癥狀緩解或消失的,肝、腎功能受損緩解,在期待治療鎮靜降壓解痙促胎肺成熟的基礎上,可期待到34周后手術結束分娩,母兒預后較好。

3.2 終止妊娠時機的選擇 隨著孕婦病情加重,其血壓逐漸升高,易出現嚴重母兒并發癥,楊孜等[2]經多原因回歸分析顯示,終止妊娠孕周是影響圍生結局的主要因素,故適時終止妊娠是改善圍生兒預后的關鍵,對降低圍生兒病率及死亡率有重要意義,最佳終止妊娠時間應為母兒死亡率和新生兒病率最低的時機[3]。對于胎齡小,特別是<33周者,由于胎兒各器官發育不成熟,特別是胎肺發育不成熟,圍生兒死亡率高,在治療原發病的同時,使用地塞米松5 mg肌內注射,2次/d,連用3 d,促胎肺成熟,應盡量促進胎兒肺成熟后再決定是否終止妊娠[4]。

參 考 文 獻

[1] 莊依亮,李笑天.病理產科學.人民衛生出版社,2003.

[2] 楊孜,王伽略.重度子癇前期臨床發病類型及特點與圍產結局的關系.中華婦產科雜志,2006,41(5):3061.

[3] 王憲,謝桂萍.重度妊高征終止妊娠時間及方式的探討.中國婦幼保健雜志,2004,19(4):21.

[4] 周曉莉,廖再成.重度妊高征終止妊娠時間及分娩方式的選擇.中國婦幼保健雜志,2006,21(2):167.