嗜酸粒細胞性胃腸炎誤診原因分析

彭志華

【摘要】 目的 分析嗜酸粒細胞性胃腸炎的臨床表現及誤診原因。方法 對7例被誤診的嗜酸粒細胞性胃腸炎患者從臨床特點、化驗檢查、輔助檢查以及治療等方面進行分析,以提高對本病的認識,避免誤診誤治。結果 7例患者中有6例有明顯腹痛,其中3例伴有腹瀉,2例伴惡心嘔吐,1例伴腹脹,誤診為急性胃腸炎;1例上腹痛向后背部放射誤診為胰腺炎; 1例以腹水為主誤診為結核性腹膜炎;后經內鏡檢查及組織病理活檢確診為嗜酸粒細胞性胃腸炎。結論 因嗜酸粒細胞性胃腸炎較少見,對其認識不夠,臨床表現又無特異性,相關檢查不全面,是易導致誤診的原因。

【關鍵詞】嗜酸粒細胞性胃腸炎;臨床表現;內鏡下病理活檢;誤診分析

嗜酸粒細胞性胃腸炎(enosinophilic gastroenteritis,EG)是一種以大量嗜酸細胞浸潤胃腸壁為特征的一種少見病[1]。臨床癥狀多種多樣,缺乏特異性,多以消化系統癥狀為主,如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹等為常見臨床癥狀,早期診斷較困難,常易誤診。現對本院12年來收治的7例EG進行臨床分析,提高對本病進一步認識,以期減少誤診。

1 臨床資料

對本院1996年10月至2008年12月收治的7例經病理檢查已確診為EG患者臨床資料進行分析,7例中男4例,女3例,年齡25~57歲,平均39歲,漢族5例,黎族2例。病程為10 d~3個月,中位數38 d。所有患者均根據Talley[2]提出的嗜酸粒細胞性胃腸炎的診斷標準。

2 結果

2.1 臨床表現 本組有腹痛6例,伴后背部放射痛1例,納差4例,腹瀉3例,惡心嘔吐2例,腹脹1例。入院初步診斷誤診為胃腸炎的有5例;誤診為胰腺炎1例;因以腹水為主誤診為結核性腹膜炎1例;體征:生命體征穩定,心肺無明顯異常,中上腹部不同程度壓痛有6例,移動性濁音陽性1例。既往有過敏史的有2例。

2.2 化驗檢查 血白細胞2例正常,5例增高,為(11.6~15.8)×109/L,中性粒細胞為64%~78%;外周血中嗜酸細胞3例正常,4例增多,為14%~38%,1例血清淀粉酶增高,為 320 U/L(正常值0~220 U/L),1例血清IgE水平增高,為358.37 IU/ml(ELISA法,正常值0~150 IU/ml),1例腹水病理檢查可見大量嗜酸粒細胞浸潤,1例PPD試驗弱陽性,血沉、抗核抗體均正常。大便培養及蟲卵檢查均為陰性。

2.3 內鏡及其他輔助檢查 胃鏡檢查表現為胃黏膜充血水腫伴糜爛4例,十二指腸充血水腫2例,慢性炎癥伴淺潰瘍1例,取黏膜活檢7例均可見大量嗜酸細胞浸潤。結腸鏡檢查3例,1例正常,2例可見回腸末端及結腸黏膜水腫伴糜爛,黏膜活檢可見大量嗜酸細胞浸潤。X線檢查無特異性。B超檢查1例為膽囊壁增厚稍毛糙,1例膽囊息肉,余未見異常。

2.4 治療 有過敏史的予以抗過敏治療,本病對激素治療有明顯療效。所有患者均予以潑尼松15~30 mg/d口服治療,同時予以H2受體拮抗藥以緩解胃腸道癥狀,1周后患者癥狀明顯好轉,食欲明顯改善。經治療2~4周后出院,并以潑尼松小劑量維持治療半年以上。

3 討論

EG臨床表現多種多樣,又無特異性,其發病原因尚未十分明確[3]。有文獻報道與機體過敏有關,但僅有20%~50%的患者以前有過敏感史(實用內科學),初步診斷常較困難,其癥狀主要取決于病變的部位、范圍以及程度。EG病變主要累及胃腸道黏膜時,胃腸黏膜充血、水腫、糜爛,主要表現為消化吸收不良,可有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、納差等,易誤診為胃腸炎; EG病變主要累及胃腸道肌層時,胃腸壁增厚、僵硬,胃腸蠕動減弱,可致幽門梗阻或腸梗阻;臨床少見,易誤診為導致腸梗阻的其他疾病;EG病變主要累及胃腸道漿膜時,可引起腹膜炎,腹水[4],易誤診為引起腹水的其他疾病。上述三種類型的病變可單獨或合并存在。對EG的鑒別診斷須除外寄生蟲感染、結締組織疾病、淋巴瘤、高嗜酸性粒細胞綜合征、嗜酸粒細胞性肉芽腫等可引起嗜酸粒細胞增多的疾病。

EG的誤診率很高,文獻報道[5] 誤診率81.8%。誤診原因主要有以下幾點:①嗜酸粒細胞性胃腸炎在臨床上相對少見,臨床表現無特異性,臨床醫師對其往往缺乏足夠認識,易被誤診為其他消化系統疾病;②對化驗檢查分析不仔細,只注重紅細胞、白細胞及血小板三系的結果,對白細胞的分類不予認識;③對內鏡檢查和病理活檢認識不夠,有的雖作了內鏡檢查,但只注重內鏡檢查的肉眼表現,未取活檢或活檢深度不夠[6]。

為了減少誤診,提以下幾點建義給臨床醫師參考:①加強對EG的認識,仔細詢問病史,凡是反復出現腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、腹水或腸梗阻等癥狀,經常規藥物治療無效或效果甚微者應考慮EG的可能;②應重視化驗結果的分析,尤其是白細胞的分類,對血清IgE檢查及有腹水患者對腹水細胞學檢查要引起重視,同時對寄生蟲感染、結締組織疾病、淋巴瘤、高嗜酸性粒細胞綜合征、嗜酸粒細胞性肉芽腫等可引起嗜酸粒細胞增多的疾病相關檢查不容忽視;③內窺鏡下的病理活檢應高度重視,因EG患者部份外周血中嗜酸粒細胞正常,內鏡下的病理活檢是診斷EG的關鍵,不管外周血中嗜酸粒細胞增高與否,應考慮內鏡檢查并做活檢,同時注意取組織活檢的部位和深度,盡量在病變部位及周邊正常部位多處取材活檢[7],對本病的診斷具有重要價值。

參 考 文 獻

[1] 李曉光,顧芳,呂愈敏,等.嗜酸粒細胞性腸炎一例.中華內科雜志,2004,43(5):367.

[2] 陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,2005:19121914.

[3] 胡寒華.嗜酸細胞性胃腸炎1例報告.新醫學,2002,33(8):483.

[4] 毛葦,文卓夫.腹脹、腹痛、腹水查房選錄.新醫學,2006,37(2):7173.

[5] 蔣海根,李偉平,蔡學華,等.嗜酸粒細胞性胃腸炎的臨床及內鏡表現.中華消化雜志,2006,26(6):413414.

[6] 王愛英,林三仁.嗜酸粒細胞性胃腸炎6例分析.中國醫學影像學雜志,2002,10(6):425427.

[7] 劉玉蘭,肖文斌.外周血及組織中嗜酸細胞增多的臨床意義.北京醫學,2001,23(1):3739.