原發性甲狀腺功能減退癥23例誤診分析

劉穎 劉陽 劉九惠

【摘要】 目的 探討原發性甲狀腺功能減退癥(甲減)誤診的原因。方法 回顧性分析本院被誤診的23例甲減患者的臨床資料。結果 誤診為冠心病、心衰6例,誤診為腎功能不全5例,誤診為功能性消化不良的3例,誤診為慢性肝病2例,誤診為結核性心包炎2例,誤診為泌尿系感染1例,誤診為慢性胃炎1例,誤診為肝炎1例,誤診為高脂血癥1例,誤診為特發性水腫1例。結論 甲減的臨床表現多樣化,體征不典型,誤診率高,臨床醫生應充分認識,提高診斷率。

【關鍵詞】甲狀腺功能減退癥;誤診

現對本院2002年5月至2008年11月門診收治4例及外院轉診19例患者誤診后回顧性性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料男7例,女16例,年齡在11~62歲之間,平均38.2歲,誤診時間1個月~3年,平均時間1.2年。均為非地方性甲狀腺腫流行區。

1.2 臨床癥狀及體征 畏寒乏力明顯者21例,面色蒼白18例,表皮粗糙17例,便秘17例,納差腹脹12例,記憶力減退18例,心悸胸悶15例,全身水腫11例,表情淡漠9例,面色萎黃6例,心動過緩9例,脫發1例,反復尿頻、尿急、尿痛1例。

1.3 輔助檢查 常規做甲功五項,血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、甲狀腺超聲、胸片、心電、心臟彩超。結果:所有患者甲功三項均符合內分泌學中的甲減診斷標準。TPOAB大于500 IU/L8例,血紅蛋白低于正常者17例,尿白細胞數大于5個/HP者4例,尿蛋白(+)(++)者9例,總膽固醇超過5.2 mmol/L 12例,甘油三酯超過1.7 mmol/L 14例,天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)及乳酸脫氫酶(LDH)增高1例,血糖低于3.8 mmol/16例,胸片發現心臟擴大者7例,心臟超聲心包積液者6例,左心室擴大5例,左心室肥厚2例,胸腔積液1例,甲狀腺超聲甲狀腺結節9例,心電圖示竇性心動過緩8例,心律不齊3例,STT改變13例。

1.4 誤診情況 誤診為冠心病、心衰6例,誤診為腎功能不全5例,誤診為功能性消化不良的3例,誤診為慢性肝病2例,誤診為結核性心包炎2例,誤診為泌尿系感染1例,誤診為慢性胃炎1例,誤診為肝炎1例,誤診為高脂血癥1例,誤診為特發性水腫1例。

2 結果

所有患者在確診后規律服用左旋甲狀腺素鈉片(12.5~200 μg)8~12周后狀態基本改善,臨床癥狀消失。

3 討論

3.1 誤診原因 ①甲減臨床表現復雜多樣,缺乏特異性的臨床體征:甲減由于甲狀腺激素長期缺乏,影響全身多個系統,該病多起病隱匿,臨床進展緩慢,缺乏特異性的臨床特征,無相關甲狀腺疾病病史,無甲狀腺腫大,極易誤診;②醫生問診不全面,查體不仔細,大部分醫生在臨床問診時缺乏系統性,僅對患者就診時的典型癥狀進行問診,忽略了其他方面的信息,如患者水腫、納差、乏力、便秘等基本信息不能掌握,不能對患者粘液性水腫面容有仔細的觀察,從而不能對疾病進行總體的分析評價;③思維定式:在患者就診于其他科室門診時,醫生往往只考慮本科疾病,對患者多個系統的表現僅從一元論去解釋,沒有發散性思維;對尿蛋白的患者只考慮腎臟疾病,對心率緩慢心包積液的患者也只考慮冠心病;④多系統臨床表現并存,對甲減的認識不足,從而誤導診斷。甲狀腺激素影響全身多個系統,甲狀腺素缺乏導致造血功能下降,胃酸缺乏對維生素B12及鐵吸收能力差導致的貧血。而貧血的患者倦怠無力、嗜睡、腹脹、懶言、食欲減退等癥狀均與甲減的癥狀相似,極易誤診。[1]

3.2 誤診的預防策略 甲減的發病率在普通人群占0.8%~1%,臨床醫生應加強對本病的認識,對不明原因的水腫、納差、乏力、貧血、血脂增高等多系統表現的患者應想到甲減的可能性[2]。仔細問診,全面分析,并常規測甲功三項,排除甲減的情況下再確定其他診斷。甲減的患者早期發現并給予左旋甲狀腺素鈉片治療,預后較好。

參 考 文 獻

[1] 白耀.甲狀腺功能減退癥/劉新民.實用內分泌學.人民軍醫出版社,1997:7578.

[2] 葉任高,陸再英.內科學.人民衛生出版社,2004:736.