腎結核的超聲診斷及鑒別

李暢 霍雅清 王福辰

【關鍵詞】腎結核;超聲表現;超聲鑒別

腎結核常繼發于肺結核、骨關節結核、腸結核等病變,經血行播散、尿路逆行感染、淋巴道播散及直接蔓延侵犯腎臟[1]。在泌尿系統結核病中最為多見,是腎臟常見病之一。近年來,由于醫學影像技術的迅速發展,特別是二維彩超的廣泛應用,更提高了腎結核的診斷準確性。為探討超聲對本病早期診斷的臨床意義,現將本院經手術和病理證實的38例腎結核分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2004年1月至2009年12月共收治腎結核患者38例,年齡16~78歲之間,男16例,女22例,所有病例均進行了超聲檢查、CT檢查及組織病理學檢查。

1.2 檢查方法 使用日立EUB6500型彩超診斷儀,凸陣探頭,頻率為3.5 MHz,患者采用俯臥位,左、右側臥位和仰臥位,對雙腎臟作多切面、多角度掃查。仔細觀察腎臟輸尿管聲像圖改變并進行雙側對照,觀察腎臟的形態、大小、腎臟包膜,腎實質回聲,病灶的大小、邊緣、形態、回聲強弱或無回聲及相互關系,皮質與髓質的關系和腎竇有無分離擴張等情況。

2 結果

38例腎結核,超聲診斷相符合者33例,符合率為86.8 %。其中35例經手術及病理證實,1例因并發膀胱病變,經活檢提示膀胱結核,抗結核治療治愈,2例尿中找到抗酸桿菌,抗結核治療后病情得到控制。5例誤診病例中誤診為單純腎積水1例,腎積水伴感染2例,腎炎癥性改變1例,腎腫瘤1例。

根據典型的聲像圖特征,結合病理改變及鑒別診斷特點,將超聲診斷的33例腎結核聲像圖分為以下5種類型。①積水型4例:腎包膜不規則,腎盂腎盞擴張,其內為無回聲區,如同腎積水,但積水型腎結核內壁粗糙不整,邊緣回聲增強,多可見輸尿管受累:輸尿管增粗,走行僵硬,管腔狹窄,管壁增厚粗糙,回聲增強;②結核膿腫型11例:腎輪廓明顯增大,腎包膜不規則,腎實質及腎竇區多個大小不等的無回聲區,內有云霧狀光點回聲,囊壁厚薄不均,甚至呈鋸齒狀,囊內壁有不均勻的斑片狀強回聲;③干酪空洞型12例:腎包膜不規則,腎實質內回聲雜亂,可見多個無回聲區及斑片狀或團塊狀強回聲,部分其后方伴聲影;④纖維鈣化型4例:腎包膜不規則,皮質區見多個大小不等、形態不規則的團塊狀與斑片狀強回聲,其后伴明顯聲影;⑤炎癥萎縮型2例:腎臟明顯縮小,包膜不規則,實質及腎竇分界不清,內部回聲混亂,類似慢性腎功能衰竭聲像圖,但多為單側腎臟病變,其表面不光滑,高低不平,可見不均勻的強回聲區,為腎自截表現。

3 討論

腎結核有逐年上升的趨勢,該病進展隱蔽,發現時,腎功能部分或完全喪失,對人們的身體健康危害極大。影像學檢查目前仍是主要的診斷手段。絕大部分中晚期腎結核可根據其不同的病理發展階段做出正確的聲像圖分型診斷,但實際上幾種病理變化常混合存在于同一腎臟,聲像圖變化極多。因此,在超聲探測中,當遇到既不像典型的腎積水,又不像典型的結石、腫瘤、腎囊腫時,即所謂“四不像”,應想到腎結核的可能[2]。由于聲像圖的多樣性及不典型性,容易出現診斷困難或導致誤診。為了提高診斷正確率,應該與下列幾種病變相鑒別。

3.1 積水型腎結核與腎積水 兩者均可見腎盂、腎盞擴張。但腎積水腎盂、腎盞壁光滑,無回聲區透聲好,輸尿管壁光滑。積水型腎結核腎盂、腎盞可分界不清,腎盂壁增厚粗糙,回聲增強,無回聲區內透聲差。

3.2 腎結核與腎腫瘤 混合型腎結核可出現腎外形增大及團塊樣回聲,易誤診為腎腫瘤,但其形態多不規則,且后方回聲輕度增強,而腎腫瘤則具有明確立體感,多切面觀察均可見實質性腫塊圖像,常有包膜,邊界清晰,腫瘤壞死液化則可見內有無回聲區域。較大腫瘤的后方回聲有衰減征象,主要表現為腎臟增大形態失常,被膜突出,局部性隆起,病灶邊緣清晰,而腎結核單純性低回聲區,邊界不清晰,腎臟形態大小正常,多斷面觀察差別較大,不具立體感,形態多不規則,無包膜回聲,內部常出現鈣化灶而無液化壞死區。

3.3 炎癥萎縮型腎結核與慢性腎病 兩者均可見腎臟縮小,包膜不規則,實質與腎竇分界不清,內部回聲混亂,但前者多為單側腎臟病變,其表面不光滑,內部可見不均勻的強回聲區,其膀胱刺激癥狀特別明顯,尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌。

3.4 積膿型腎結核和腎積水伴感染 兩者均可見腎盂腎盞擴張,其內為透聲較差的無回聲區。積膿型腎結核在腎實質內與集合系統相通,形態不規則,內壁不光滑,其內含有結核性壞死組織呈“模糊狀”或“薄霧狀”回聲,透聲性差。常可累及輸尿管,引起管壁增厚粗糙,回聲增強,管腔狹窄及狹窄段以上輸尿管擴張,而腎積水無回聲區內僅有稀疏分布的點狀回聲,腎盞之間相互不通。

3.5 腎結核與多囊腎 多囊腎的聲像圖表現為腎外形增大,表面高低不平,皮質區可見無數個大小不等的圓形或橢圓形的無回聲區,壁薄,后壁回聲增強,腎盂腎盞受壓。兩側腎臟同時受累,常伴多囊肝、多囊脾,而腎結核引起的腎盞邊緣不規則,回聲增強,多切面掃查,擴張腎盞可變形,與腎盂相通。

參 考 文 獻

[1] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學.江蘇科學技術出版社,1997:680.

[2] 袁光華,張武,簡文豪,等.超聲診斷基礎與臨床檢查規范.科學技術文獻出版社,2005:348.