小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治體會(huì)

李輝 錢辛玲 張小君 李軍石

【摘要】 目的 尋找小兒咳嗽變異性哮喘的最佳診斷治療方法,減少誤診率。方法 對(duì)本科近幾年來(lái)門診收治的小兒咳嗽變異性哮喘的病例進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 盡可能避免可疑致敏物質(zhì)及致敏環(huán)境,仍不能排除致敏的可能,應(yīng)考慮小兒咳嗽變異性哮喘。結(jié)論 小兒咳嗽變異性哮喘是典型哮喘的前期表現(xiàn),及早得到正規(guī)有效的治療有重要的臨床意義。

咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱過(guò)敏性咳嗽。小兒咳嗽變異性哮喘是兒童哮喘的一種潛在形式,同樣也是引起小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一。可發(fā)生于任何年齡,其惟一癥狀是慢性咳嗽,無(wú)明顯陽(yáng)性體征,易被誤診為支氣管炎,反復(fù)呼吸道感染[1]。為提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),現(xiàn)將2005年1月至2008年5月本院門診CVA患兒41例治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例患兒均符合1998年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組兒童哮喘防治常規(guī)(試行)的診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]。本組41例,男24例,女17例,就診年齡10個(gè)月~10歲,咳嗽初發(fā)年齡最小3個(gè)月,最大10歲,平均22.3個(gè)月。其中3個(gè)月~1歲4例;1~3歲19例;3~6歲10例;6~12歲2例。就診時(shí)僅反復(fù)或持續(xù)咳嗽時(shí)間最短1個(gè)月,最長(zhǎng)4年,平均20.3個(gè)月。在被診斷為CVA之前21例診斷為反復(fù)上呼吸道感染,16例診斷為支氣管炎,2例診斷為支原體肺炎。31例靜脈滴注或口服抗菌素,7例僅口服中藥,所有病例均口服過(guò)多種止咳藥。

1.2 方法 首先脫離過(guò)敏原,盡可能避免可疑致敏物質(zhì)及致敏環(huán)境。吸入沙丁胺醇溶液(商品名:萬(wàn)托林)≤3歲0.25 ml/次,>3歲0.5 ml/次,1~3次/d,同時(shí)吸入丙酸倍氯米松(必可酮)300μg/d,吸入3次/d,2周后所有病例咳嗽均消失,減至200 μg/d,1個(gè)月后100 μg/d睡前吸入,繼續(xù)維持6個(gè)月。個(gè)別患兒加用其他輔助治療。治愈出院后用小劑量普米克維持治療,定期復(fù)查,調(diào)整藥量,延緩復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

一周內(nèi)患兒咳嗽消失35例(85.37%),其余均在兩周內(nèi)消失。盡可能避免可疑致敏物質(zhì)及致敏環(huán)境,仍不能排除致敏的可能,應(yīng)考慮小兒咳嗽變異性哮喘。

3 討論

3.1 咳嗽變異性哮喘又名變異性哮喘、異性哮喘、咳嗽型哮喘、隱匿型哮喘,是哮喘的一種特殊類型。CVA因以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)缺乏典型哮喘的喘息往往被誤診為反復(fù)上呼吸道感染、支氣管炎,絕大多數(shù)患兒應(yīng)用抗菌素,因療效甚微頻繁調(diào)換抗菌素及加大用量,對(duì)患兒的身體健康造成損傷。實(shí)際上CVA與反復(fù)上呼吸道感染及支氣管炎有區(qū)別,后兩者除咳嗽外還常伴有其他癥狀,睡眠后較少咳嗽,與家族或個(gè)人過(guò)敏史無(wú)關(guān),肺功能檢查在吸入支氣管舒張劑前后無(wú)變化[3]。而CVA多為刺激性干咳,活動(dòng)后加重,多在清晨和(或)夜間出現(xiàn),抗菌素及常規(guī)止咳治療無(wú)效。

3.2 咳嗽發(fā)作時(shí)間85%患兒在清晨和(或)夜間,這主要與以下因素有關(guān)[4]:①神經(jīng)激素的改變:體內(nèi)皮質(zhì)醇、腎上腺素水平在24 h的節(jié)律變化中,谷值出現(xiàn)在凌晨;②氣道細(xì)胞與介質(zhì):幾項(xiàng)研究表明,凌晨4點(diǎn)氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞、超氧化物和組胺水平升高,還有資料顯示夜間哮喘患者晚上尿白三烯E4(LTE4)增高;③膽堿能神經(jīng)張力:夜晚的迷走神經(jīng)張力增高。CVA的發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為與典型哮喘相同,都以持續(xù)的氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn),但CVA僅表現(xiàn)為咳嗽而無(wú)喘息。

3.3 本文病例采用博利康尼和普米克治療后癥狀緩解,療效較為理想,但部分患兒仍有持續(xù)性輕咳。由于長(zhǎng)期咳嗽會(huì)損傷氣管黏膜,建議加用中藥治療,實(shí)現(xiàn)修復(fù)黏膜,縮短病程的目標(biāo)。目前此病的主要治療方法是用支氣管擴(kuò)張劑、抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞溶酶體膜的藥物和糖皮質(zhì)激素[5]。因此在臨床工作中,應(yīng)重視咳嗽的病因以及鑒別診斷。在患病早期可選用支氣管擴(kuò)張劑,借此可以早期發(fā)現(xiàn)此病,避免誤診。作為臨床醫(yī)生對(duì)CVA有足夠認(rèn)識(shí),對(duì)抗菌素治療無(wú)效的頑固性咳嗽應(yīng)考慮CVA,對(duì)高度懷疑者可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道反應(yīng)性,有條件者結(jié)合肺功能檢查明確診斷,通過(guò)宣教,建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系,積極配合治療。CVA是典型哮喘的前期表現(xiàn),及早得到正規(guī)有效的治療有重要的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳育智.小兒支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16(11):696.

[2] 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志,1998,36(12):747.

[3] 俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1159.

[4] 張愛(ài)煥.小兒咳嗽變異性哮喘35例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2006,26(4):81.

[5] 張瑞云.咳嗽變異性哮喘的不同療法及對(duì)預(yù)后影響的觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(3):15.