可吸收線皮內連續螺旋縫合包皮環切術249例

余永紅 豐文增

【關鍵詞】皮內縫合技術;包皮環切術

本院外科于1998年1月至2009年1月共行包皮環切術249例,均采用江蘇南通華利康醫療用品有限責任公司生產的“華利康”牌醫用可吸收合成縫合線(40),作皮內連續螺旋縫合技術,取得較好的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共249例,年齡5~38歲,平均年齡20歲,包皮過長150例,包莖99例。

1.2 手術方法 患者術前常規備應,術中取平臥位,用0.5%碘伏溶液消毒陰囊陰莖等術野皮膚后常規鋪巾。對于包皮可上翻者應將包皮上翻后消除包皮垢,成人用陰莖根部阻滯麻醉,小兒用基礎麻醉加局麻或全身麻醉,本組采用包皮內外板一次環切法,待麻醉顯效后陰莖根部適度扎一圈橡皮筋暫時止血,有包皮陰莖頭粘連者先作分離,包莖者作包皮口擴大,注意避免陰莖頭皮膚損傷,用4把紋式鉗夾住于包皮背側正中及腹側正中各2把,將陰莖包皮置于自然位置,助手扶持陰莖,提起背側正中2把止血鉗,用剪刀在2鉗間縱行剪開包皮至距冠狀溝0.5~0.8 cm處,然后再提起腹側正中2鉗,縱行剪開包皮,系帶處包皮保留0.8~1.2 cm,盡量避免損傷系帶,顯露陰莖頭及冠狀溝,自然狀態下,用剪刀沿冠狀溝環形切除左右兩側包皮,完成包皮環切,松解橡皮筋,創面出血點電凝止血,應避免皮膚及白膜灼燒。用短細小圓針穿40可吸收線從系帶處先作皮內打結后順時針或反時針方向由內板或外板皮內出針,再由外板或內板內進針作連續螺旋縫合,其螺距為0.3~0.5 cm,少帶肉膜組織,縫線松緊度要適中,縫至系帶起始部應超出2上針后出針不打結,殘端埋于皮下,檢查有無血腫及出血情況后,用窄條0.5%黃凡士林紗條作環狀包敷,再用適量無菌紗布包扎稍加壓,應良好顯露尿道外口,避免術后尿液污染傷口。術后常規口服抗生素1周,術后3 d應臥床休息及適量口服止痛藥物,14歲以上患者加用雌激素乙稀雌酚片2 mg,睡前30 min頓服一次,3~5 d以防止陰莖勃起出血。術后2~3 d換藥1次,1周后解除所有敷料。

2 結果

本組患者均無術中大出血情況,手術時間20~35 min,平均30 min,術后恢復良好,無再次出血,皮下血腫感染。切口皮膚無缺血壞死發生,愈合良好,本組有并發系帶處輕度水腫130例,所有患者均不需拆線,無陰莖扭轉發生。術后3個月隨訪種196例,外觀自然美觀,系帶水腫患者均完全消退,內外板皮膚愈合良好,皮膚滑動良好,已婚患者一月后性生活滿意。

3 討論

包皮環切術是治療包莖、包皮過長及防止其并發癥的有效治療,是臨床泌尿外科醫生經常做的手術。包皮環切術方法較多,包皮內外板一次環切法是最常用的方法之一,但傳統包皮環切術,術后7對需拆線,給患者帶來了許多不便,特別是小兒患者拆線較困難。為此筆者嘗試了包皮環切免拆皮內連續螺旋縫合技術處理,并取得了一定的臨床經驗,筆者主要體會如下:①患者術后不需拆線,免除了包皮環切術拆線帶來的痛苦,認為特別適用于小兒患者;②應用此法術處理內外板皮膚對合良好,無內外翻情況,因包皮內外板等螺旋距縫合,無陰莖扭轉發生,尚有一定的止血作用,術后外形自然美觀,無皮下結節皮膚滑動良好;③無固定捆扎線,術后護理換藥方便,無明顯牽拉疼痛癥狀;④無需特殊設備,方法簡便易掌握,但縫合時應注意以下幾點:①環切術后創面應徹底止血,特別是陰莖背側淺血管及系帶處小血管的出血,必要時用細絲線結扎處理,盡量少留線頭,防止皮下結節影響術后性生活;②縫合操作要精、巧、細,用細圓針細線直視下等螺距準確皮內縫合,少帶向膜組織,內外板皮膚對合良好無內翻,縫線不宜裸露皮膚,影響術后吸收;③掌握好縫線松緊度,過緊或過松都直接影響手術效果。

總之,通過本組臨床觀察包皮環切術后應內可吸收線連續螺旋縫合技術處理,術后外形自然美觀,勿需拆線,無陰莖扭轉之誤,筆者認為有一定的應用價值。