深Ⅱ度燒傷創面削痂深度對愈后影響的探討

宋宗和

【摘要】 目的 探討深Ⅱ度燒傷創面削痂的最佳深度。方法 收集本科入院的深Ⅱ度燒傷為主并有削痂手術指征的燒傷患者共21例,每例患者同一創面分為2個對照區域,分別采用傳統削痂(治療組)及薄層削痂(對照組),對愈合情況比較。結果 兩組創面愈合均良好(P>0.05);與對照組比較,治療組疤痕輕(P<0.05)。結論 薄層削痂的手術方法出血少,止血容易,省時,易掌握,可減輕疤痕。

【關鍵詞】深Ⅱ度燒傷;削痂;深度

深Ⅱ度燒傷創面由于其壞死組織的持續存在,經常會引起創面局部過強的炎癥反應,導致感染和局部組織的進行性損害,從而影響創面的愈合進程[1]。深度燒傷創面修復一直是燒傷外科領域的重要研究課題。2006年1月至2008年10月本科對深Ⅱ度燒傷創面傷后48 h內施行削痂,觀察對深Ⅱ度燒傷創面采用不同削痂深度所取得的不同臨床效果,探討深Ⅱ度燒傷創面削痂深度與愈后的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年10月本科收治的以深Ⅱ度燒傷為主并有削痂手術指征的燒傷患者共21例,其中男14例,女7例,平均年齡(26.79±6.3)歲,燒傷面積(30.3±5.8)%總體表面積(TBSA)。患者入院前創面未作任何處理,入院后創面行常規清創,外用100 g/L磺胺嘧啶銀冷霜,同時抗休克治療。

1.2 方法

1.2.1 休克期觀察 燒傷休克期應用瑞金公式估計補液量,并根據尿量調節,術中輸液不記其內。觀察患者的尿量、心率、末梢循環等反映血容量是否充足的指標及有無并發癥產生。

1.2.2 手術方法 所有的患者都自愿接受試驗。選擇燒傷深度相對均勻的深Ⅱ度燒傷創面進行觀察,將每例患者同一創面分為2個對照區域。治療組采用薄層削痂手術:保留變性真皮,透過薄痂可見正常毛細血管。對照組采用傳統削痂手術,創面削痂后采用自體刃厚皮片移植消滅,縫合固定,加壓包扎,3 d后換藥檢查創面情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 植皮組術后7~9 d左右觀察皮片存活情況,按以下標準評判療效[2]。①優:移植皮片完全成活,顏色正常或接近正常;②良:移植皮片大部分成活,小片區域積液,經換藥愈合;③差:植皮皮片大片壞死、溶化,創面需再次手術植皮消滅。

1.3.2 后期隨診疤痕情況按溫哥華燒傷疤痕評定量表評估并觀察皮脂腺囊腫出現率情況。

1.4 統計學處理 所有數據采用配對t檢驗進行分析。

2 結果

2.1 治療組愈合優17例,良4例,對照組優16例,良5例,所有病例無差愈合,兩組間無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 愈合后6個月門診隨診疤痕情況,按溫哥華燒傷疤痕評定量表評估,治療組4分13例,5~8分8例;對照組4分5例,5~9分16例。兩者間有顯著性差異(P<0.05)。治療組疤痕較輕。對照組無表皮樣囊腫病例,治療組有1例出現表皮樣囊腫,經切除治愈。

3 討論

3.1 深Ⅱ度燒傷創面有著其獨特的病理生理過程,其后果更甚于一般外傷(如刀割傷)。其根本原因在于燒傷造成的壞死組織本身。創面壞死組織的存在是不利于創面愈合的重要因素之一,常可導致燒傷創面早期發生進行性加深[3]。而組織進行性損害的發生往往與創面局部過強炎性反應程度有關,創面壞死組織的存在則又是引起局部過強炎性反應的重要原因。

3.2 近年來對復合移植的研究較多,目的是為了提高修復質量,減少供植皮區疤痕增生攣縮。但亦有感染某些疾病的隱患[4]。為了有足夠厚度真皮,對深Ⅱ度燒傷創面采用薄層削痂,保留少許變性真皮與薄層自體皮移植修復創面,并與采用傳統方法治療后創面比較,隨訪證實可減少疤痕增生程度,改善外觀及功能,與黃曉元等[5]報道的結果相近。采用薄層削痂手術由于保留了一層變性真皮,術中不需要止血帶,出血少,止血容易,省時,易掌握。

3.3 移植皮片早期主要靠滲液營養,數天后皮片與受皮區才建立血液循環,變性真皮滲液相對較少,可在削痂后創面“井”字型劃開,以增加血漿樣滲出,改善皮片營養,促進血供建立。本組病例無一例植皮皮片愈合不良,說明本方法是可靠的[5]。

3.4 清除深Ⅱ度燒傷壞死組織,加速創面愈合:早期清除深Ⅱ度燒傷壞死組織,可減少創面感染,加速創面愈合并提高愈合質量。常規削痂強調將變性、壞死組織徹底削除,以利植皮皮片成活,手術中出血多,且削痂深度不易掌握,過淺達不到壞死組織徹底削除的要求,過深導致脂肪外露,手術費時,人手要求多,不利基層醫院開展。采用薄層削痂手術由于保留了一層變性真皮,術中不需要止血帶,出血少,止血容易,省時,易掌握。

參 考 文 獻

[1] 賈赤宇,陳壁.復合皮研究的回顧與展望.中華燒傷雜志,2002,18(1):8.

[2] 牛亞明,嚴國標,李民.深Ⅱ度燒傷創面削痂深度的探討.實用臨床醫學,2006,7(7):73.

[3] 韓春茂.積極開展燒傷創面愈合研究.2002,18(1):5.

[4] 黎鰲.黎鰲燒傷學.上海科技出版社,2001:3848.

[5] 黃曉元,楊興華,雷少榕,等.變性真皮與自體皮復合移植修復手部深度燒傷.2001,17(1):60.