持續(xù)性枕后性所致頭位難產(chǎn)82例處理體會

石艷芳 劉萌春

胎頭位置異常是造成頭位難產(chǎn)的主要原因,而持續(xù)性枕橫位、枕后位是最常見的胎頭位置異常[1]。產(chǎn)程中及時發(fā)現(xiàn)活躍期延緩或阻滯,經(jīng)陰道檢查確診為持續(xù)性枕橫位、枕后位,及時使孕婦進(jìn)行體位改變并適時進(jìn)行經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎位,使胎位轉(zhuǎn)為枕前位并順利經(jīng)陰分娩,是目前降低頭位難產(chǎn)的最主要措施。2006年1月至2009年4月對82例持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦,采用經(jīng)陰適徒手旋轉(zhuǎn)及經(jīng)腹部推胎背為脊前方位的聯(lián)合手法糾正枕后位效果較好,大大提高了經(jīng)陰道分娩率。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2001年9月至2005年9月分娩中產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后仍阻滯在骨盆不同平面的枕后位82例,年齡25~36歲,全部為初產(chǎn)婦,均經(jīng)加強產(chǎn)力、改變體位、封閉水腫的宮頸等措施后,產(chǎn)程仍阻滯,胎頭不能旋轉(zhuǎn)為枕前位。頭盆評分為骨盆大小和胎兒體質(zhì)量2項評分相加,頭位分娩評分為骨盆大小、胎兒體質(zhì)量、胎方位、產(chǎn)力強弱等4項評分相加。頭盆評分:6~7分23例,8~9分21例;頭位分娩評分:9~10分7例,11~12分25例,13~14分6例。胎兒體質(zhì)量2 250~2 750 g 7例,2 750~3 250 g 25例,3 250~3 750 g 12例,3 750~4 250 g 10例。82例均符合徒手旋轉(zhuǎn)指征[2]:胎膜已破,內(nèi)診為枕后位,宮口4~5 cm以上,頭盆評分≥6分者。產(chǎn)程受阻,胎兒情況良好。

1.2 方法 ①人工破膜:宮口開大6 cm以上、產(chǎn)程阻滯,于宮縮間歇期行人工破膜,緩緩放出羊水;②徒手旋轉(zhuǎn)胎頭:于宮縮間歇期估計下次宮縮來臨前,用手指握胎頭,左枕后位者取逆時針方向旋轉(zhuǎn)135°,右枕后位者取順時針方向旋轉(zhuǎn)135°。另一手或助手在腹部將胎……