老年糖尿病低血糖癥診斷及治療體會

盛妍 張春玲

【摘要】 目的 探討老年糖尿病低血糖癥的臨床特點及最佳的診斷、治療方法,減少其并發癥的發生。方法 收集本院2006年1月至2008年12月收治的老年糖尿病48例,對其臨床特點及處理方案進行回顧性分析。結果 48例中46例得到及時治療病情好轉,1例合并糖尿病腎病、心力衰竭死亡,1例遺留輕度癡呆。結論 老年糖尿病患者低血糖癥臨床表現復雜多樣,如發現不及時可造成大腦不可逆性損害,甚至危及生命,臨床應提高對老年糖尿病并發低血糖癥的認識,及時檢測血糖,防止其發生發展。

【關鍵詞】老年糖尿病;低血糖癥

老年糖尿病患者的低血糖癥,癥狀不典型,臨床極易誤診,發現和處理不及時,預后差,及時糾正患者的低血糖可避免發生不可逆的腦細胞損害等嚴重后果。本文通過對48例老年糖尿病低血糖癥患者臨床資料的分析,總結老年糖尿病低血糖癥的臨床特點,并對其原因進行分析,提高老年糖尿病患者的生活質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月于本院診治的老年糖尿病低血糖癥住院患者48例(血糖<2.8 mmol/L),48例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1],均為2型糖尿病患者。男24例,女16例,年齡63~76歲,平均年齡69歲。病史1~20年,平均(9.3±3.8)年。合并高血壓23例,冠心病21例,腦血栓后遺癥2例,糖尿病腎功能不全13例,心功能不全4例,視網膜病變14例、感染11例,無嚴重并發癥或合并疾病7例。

1.2 臨床表現 48例中31例表現為心悸、出汗、無力、肌肉顫抖、饑餓感;5例有頭痛、頭暈;5例煩躁不安、惡心嘔吐;陣發性抽搐2例;精神失常、躁動1例;嗜睡2例,昏迷2例。

1.3 低血糖癥發作的誘因 運動過量4例,占8.3%;攝食量不足或未按時進食9例,占18.8%;飲酒2例,占4.2%;吃藥與進食不相配合10例(進食量少或生急性胃腸炎未減少或停用降糖藥),占20.8%;胰島素用量不當8例,占16.7%;口服降糖藥使用不當6例,占12.5%;感染4例,占8.3%;誘因未明5例,占10.4%。

1.3 實驗室檢查 全部病例發作時血糖均明顯降低(血糖0.9~2.8 mmol/L);尿蛋白(+~+++)19例(39.6%);尿酮體均為陰性。血肌酐(Cr)>133 μmol/L 15例(31.3%);頭顱CT檢查15例,其中8例(52.1%)為陳舊性腦梗死。昏迷患者經頭顱CT檢查除外急性腦部病變。電解質正常。

2 結果

輕癥者口服糖水或進食后癥狀迅速緩解。重癥者立即靜脈注射50%葡萄糖液40~60 ml,繼以10%葡萄糖靜脈滴注[2],根據血糖情況隨時調整用量,直至患者神志轉清,病情穩定,密切監測血糖48~72 h。1例遺留輕度癡呆;1例合并糖尿病腎病、心力衰竭死亡;其余患者均好轉或痊愈出院。

3 討論

3.1 糖尿病低血糖癥的特點 ①老年糖尿病患者常并發自主神經病變,當低血糖發生時,其交感神經興奮癥狀不明顯或缺乏[3],不易早期發現;②老年糖尿病患者多并發腦血管病變,腦局部血流量低,對低血糖更敏感,而且老年人激素調節功能差,血糖降低時不能及時分泌升血糖激素[4],以致發生嚴重低血糖反應使大腦神經細胞活動受到抑制,嚴重者可引起腦水腫,甚至死亡;③老年人常有肝腎功能損害、攝食減少、應急能力下降、并發其他消耗性疾病,或應用與降糖藥物有協同作用的其他藥物。老年糖尿病易出現低血糖癥[5];④老年糖尿病患者低血糖癥臨床表現多樣,相當一部分無典型臨床癥狀,極易誤診。

3.2 發生低血糖癥的病因復雜,常見的有以下幾個因素[6] ①生理因素:老年患者各種器官功能衰退,降糖藥物在體內的代謝分解及排泄作用下降,尤其是老年人糖尿病合并腎功能不全時,易造成降糖藥物的蓄積而發生低血糖癥;②飲食因素:老年糖尿病患者多種疾病并存,糖原不能充分利用,加上消化系統功能均有不同程度的減退,進食量減少,易引起低血糖癥;③藥物因素:降糖藥物應用不合理。在治療老年糖尿病其他伴隨病時,某些藥物可能增強磺脲類藥物的降糖作用,如含利血平的復方降壓片以及心得安、ACEI、β受體阻滯劑等;④運動因素:運動使機體對胰島素敏感性增加,可促進低血糖癥的發生。

3.3 在老年糖尿病患者治療過程中,應認真做好血糖監測和患者教育工作,加強對初診和患病時間較長的老年糖尿病患者及其家屬的糖尿病疾病知識教育,闡明糖尿病治療的長期性,以爭取患者的積極配合。同時介紹用藥基本知識,特別是胰島素初治和使用多種降糖藥物配伍治療的老年患者,認識低血糖癥狀,經常監測血糖,一旦發生及時進食或飲用糖水,無效時盡快送醫院治療,及時處理。老年糖尿病患者隨著年齡增加,升糖激素分泌減少,肝臟糖異生功能減低,血糖不能進行有效調節,可發生嚴重低血糖。不論何種原因引起的低血糖,均應立即治療,可進食少量含糖食物,必要時靜脈推注50%葡萄糖60~80 ml。老年糖尿病患者外出運動或耽擱正餐時,一定要隨身攜帶糖類食物,預防低血糖癥發生。

參 考 文 獻

[1] 葉任高,陸再英.內科學.人民衛生出版社,2004:816817.

[2] 辛蘇萍,羅春嬡.老年糖尿病低血糖反應50例臨床分析.疑難病雜志,2005,4(1):3536.

[3] 胡艷.老年糖尿病并低血糖的臨床分析.臨床和實驗醫學雜志,2006,5(7):886887.

[4] 廖二元,趙楚生.內分泌學.人民衛生出版社,2004:1647.

[5] 衡先培.糖尿病神經病變診斷與治療.人民衛生出版社,2002:153.

[6] 周永發.老年糖尿病低血糖癥例臨床分析.實用醫院臨床雜志,2009,6(1):72.