鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折的體會

張明柱

【摘要】 目的 探討用鎖定鋼板內固定手術治療股骨粗隆間骨折的療效、手術時機及并發證的防治。方法

本院自2005年11月至2008年12月

收治股骨粗隆間骨折應用微創方法鎖定鋼板內固定治療。結果 隨訪6~22個月,平均11個月。按Harris評分標準:優34例,良13例,可4例,差1例,優良率達90.4 %。結論 選擇合適的手術時機,用鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折具有手術創傷小,并發癥少,術后功能恢復快等優點,值得推廣。

【關鍵詞】老年股骨粗隆間骨折;骨折內固定;鎖定鋼板

筆者自2005年11月至2008年12月,采用股骨近端鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折52例,療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例,男29例,女23例,年齡59~91歲,平均72 歲。車禍致傷31例,摔傷13例,墜落傷8例。按Evans分型:2型9例,3型24例,4型12例,5型7例。受傷到手術時間為3~8 d,主要合并疾病有高血壓,糖尿病,腦血管疾病,小兒麻痹后遺癥等。

1.2 術前準備 本組住院后,均行患肢脛骨結節牽引或小腿及踝部皮牽引,傷肢置布朗氏架上,以減少疼痛,防止移位加重損傷,同時協助復位牽引,2~3 d床頭拍片,髖部正、軸位,了解骨折確切情況,認真閱片,選擇手術方案,有內科病者,請相關科室會診,協助治療,確保手術順利進行。

1.3 手術方法 閉合復位:患者在麻醉生效后,置于骨科手術牽引床上,C型臂X光機透視下,試行手法復位,用牽引力矯正短縮移位。對向擠壓,糾正側方畸形,外展位維持牽引,改變髖內翻畸形。復位后,固定于牽引支架上,保持對位。手術方法:常規消毒、鋪巾、貼護皮膜,在股骨粗隆頂部沿股骨干縱軸線切口,長約8~10㎝.顯露股骨大粗隆及股骨干近端,C臂X光機透視下定位,鉆入導針,平行于股骨矩,導針尖達到股骨頭軟骨下1.5㎝,測量導針進入股骨頸的長度,取相應長度的股骨頸鎖定釘,選擇鎖定鋼板,放置股骨粗隆部外后方,進行近、遠端鎖定固定。若伴有股骨小轉子骨折塊分離移位者,應復位,確保有一枚鎖定釘固定,恢復股骨矩的完整性。固定完畢后,活動關節,檢查固定情況及聽聲,防止固定不牢固及釘穿出股骨頸外,及時調整。

1.4 術后護理 術后觀察末梢血運、感覺、運動情況,抗菌、制動,應用低分子肝素針,有效預防下肢深靜脈血栓形成,密切注意下肢腫脹變化。術后第2天開始被動活動,主動的肌肉收縮訓練。一周開始主動鍛煉髖、膝關節活動,4~7周不持重下床功能鍛煉。對骨質疏松者,早期應用抗骨質疏松藥物調治。

2 結果

本組52例均獲得隨訪,時間6~22個月,平均11個月。其中,1例2個月活動時再摔倒骨折,1例一個半月后死于心力衰竭,2例患者有糖尿病史而遲延愈合,應用胰島素后5個月骨折愈合,其余病后均達到骨性愈合,無短縮、髖內翻畸形。隨訪主要指標為頸干角、髖關節伸屈活動等。按Harris優34例,良13例,可4例,差1例,優良率90.4%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科常見的損傷,多發生于老年人。老年患者多合并骨質疏松、動脈硬化、糖尿病等內科疾患,因此,減少手術的創傷,合理保護軟組織避免并發癥,降低致殘率,選擇手術方案至關重要。

3.1 手術優點 閉合復位,維持牽引固定。手術中,不需要再整復骨折,或稍需對位,即能達到解剖對位,縮短手術時間,預防感染具有一定作用。手術從大粗隆后頂點到所需鋼板長度的切口,平均8~10 cm,出血量少,平均出血量約50~80 ml由于骨折復位良好,因此對骨折周圍組織勿需過多的顯露,只將股外側肌切開,使板、釘順利安裝固定即可。

3.2 鎖定鋼板優點 與其他鋼板內固定的設計觀念不同。鎖定鋼板是通過相互交錯成角度螺釘和鋼板之間內鎖定的三維固定骨折,是一種內固定支架,其生物力學性能具有抗壓、抗彎、抗扭力、抗脫釘、把持力強的力學性能。由于螺釘與板之間存在著成角穩定性,不但承載能力大,而且軸向穩定性牢靠,應力遮擋小,增加了抗彎、抗扭轉能力,把持力強,折端固定牢固[1]。鎖定鋼板作為一種內固定支架,允許在板與骨之間存在一定空隙,最大限度的保護了骨膜與骨的血運,鎖定后,有足夠的穩定性,對骨質疏松的老年患者能有效的預防脫釘和骨折移位現象的發生,無需剝離骨膜,減少手術的創傷,對骨血運的保護符合BO原則,術后康復快、滲出少。

3.3 注意事項 老年患者常合并內科疾病,損傷后可誘發潛在的疾病發生,術前對患者進行全面的檢查,在符合手術指征后盡早手術至關重要,術后主動鍛煉、CPM及協助練習,應用低分子肝素針預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成具有一定臨床意義[2]。

因此,對老年性股骨粗隆間骨折,采用鎖定鋼板內固定治療,尤其是合并骨質疏松者,療效肯定。

參 考 文 獻

[1] 唐佩福,姚琦,黃鵬,等.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折.中國骨與關節損傷雜志,2007,22(11):908.

[2] 吳小豐,薛金漢.低分子肝素聯合系統機械性療法預防老年下肢骨折患者靜脈血栓形成.中國骨與關節損傷雜志,2008,23.(10):872.