圍絕經期婦女性激素治療61例臨床分析

于海珍

【摘要】 目的 探討圍經期婦女激素補充療法的效果。方法 對本院2007年1月至2008年12月我院婦科門診診治的61例圍絕經期及絕經后婦女給予激素補充,對其效果進行回顧性分析。結果 激素補充后圍絕經期癥狀均顯著改善,用藥前Kupperman評分平均總分為(22.6±8.5)分,用藥6周期后Kupperman評分平均總分為(3.0±2.5)分,與用藥前相比,差異有統計學意義,P<0.01。結論 激素補允可以在極大程度上緩解癥狀,提高生活質量。

圍絕經期婦女會表現出不同程度的內分泌、軀體和心理方面的變化,部分絕經期婦女能通過神經內分泌自我調節達到新的平衡而無自覺癥狀,然而大約85%~90%圍絕經期婦女會因不能適應內分泌的變化而表現出一系列的癥狀圍絕經期綜合征,我國婦女的生存年齡也隨之不斷增長,進入圍絕經期及絕經后婦女所占比例也逐漸增多,有的婦女病史可長達10年之久,突出表現為潮紅、潮熱、出汗、易激動等。為了更好的提高婦女的生存與生活質量,如何進行性激素治療及在治療過程中應該如何監測,以便早期發現問題,是性激素治療的關鍵。2006~2008年本院對61例圍絕經期及絕經后婦女進行性激素治療并對其進行隨訪,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診患者中隨機選取年齡>40歲、月經停止時間≥6月的健康婦女61例,平均年齡(52.21±6.53)歲,平均月經停止時間(5.71±4.93)年,平均體質量(55.62±8.8)kg,收縮壓(124.85±13.70)mm Hg,舒張壓(76.21±6.56)mm Hg,心率(83.30±11.62)次/min,月經停止前平均初潮年齡(13.97±2.1)歲,平均月經周期(28.1±2.84)d,平均經期天數4.2 d,8周內血E2<30 pg/mL,FSH>40 IU/L; 3個月內未使用過性激素類藥物治療;宮頸刮片無異常,有潮熱、骨關節痛等更年期綜合征癥狀。61例患者均按照《絕經過渡期和絕經后激素治療臨床應用指南》(中華醫學會婦產科學會絕經組2006年修定)確定用藥的適應證,無禁忌證[1]。服用藥物為倍美力加安宮黃體酮,每周期21片倍美力口服,后10 d加服安宮黃體酮3片,1次/d,口服。

1.2 方法 患者符合入組標準后,采集病史及人口統計學資料,進行常規體格檢查及婦科檢查,并查血尿常規、肝腎功能、血糖、乳腺B超、盆腔B超(采用經陰彩色超聲,給出雙側內膜厚度)、心電圖、Kuppertnan評分并記錄結果。服用藥物為倍美力加安宮黃體酮,每周期21片倍美力口服,后10 d加服安宮黃體酮3片,1次/d,口服。

1.3 觀察指標和方法 血FSH、E2變化、子宮內膜厚度各指標均在用藥前和用藥6個月后各測1次。絕經期癥狀評分按Kupperman評分(K分)[2],進行圍經期癥狀觀察和評分。

1.4 統計學方法 數據均以(x±s)表示,用t檢驗。

2 結果

2.1 絕經期癥狀的變化 HRT后圍絕經期癥狀均顯著改善,用藥前Kupperman評分平均總分為(22.6±8.5)分,用藥6周期后Kupperman評分平均總分為(3.0±2.5)分,與用藥前相比,差異有統計學意義,P<0.01。

2.2 子宮內膜厚度變化及不良反應 HRT前內膜≥5 mm 7例,用藥后有撤血4例;HRT后≥5 mm 2例,宮腔鏡下診刮無1例內膜增生過長。無非計劃性陰道出血。7例有乳房輕度脹痛,經高頻X線照相無1例乳腺增生。HRT前后體重指數、血壓均無明顯改變。

3 討論

3.1 更年期綜合征是一個復雜的、涉及多器官、多系統的疾病,除明顯的激素水平變化,圍絕經期及絕經期婦女還面臨生活改變后帶來的心理、社會壓力,對進人老年化改變的擔優、更年期癥狀、失眠、記憶力減退、骨關節疼痛、易疲勞等均困擾著她們。激素治療可以在極大程度上緩解癥狀,提高生活質量。治療中醫生不僅要解決近期癥狀,還要考慮遠期并發癥及藥物安全性等。但激素治療對更年期癥狀及生活質量的改善是顯而易見的。有研究認為,健康人群使用HRT 5~10年不會增加乳腺癌的發病率[3]選擇適當的人群進行治療,并在治療中做好相關項目的監測,盡可能早期發現問題,盡早治療,是解決問題的關鍵。

3.2 圍絕經期綜合征主要是由于卵巢功能減退引起的,應在明確診斷后針對不同的個體選用不同的激素補充治療方案,且應嚴格掌握適應證和禁忌證[4]。本研究結果表明,用倍美力加安宮黃體酮能顯著緩解圍絕經期癥狀,明顯改善血脂代謝紊亂,改善脂譜,利于保護心血管,降低CHD危險;可有效抑制骨丟失,減少骨質疏松癥;且未發現子宮內膜增生過長、乳腺增生及其他重大不良反應,因此這種藥物是有效、安全的激素補充藥物,具有肯定的臨床應用價值。

參 考 文 獻

[1] 中華醫學會婦產科分會絕經學組.激素補充療法應用指南.中華婦產科雜志,2004,39(4):286287.

[2] 曹纘孫,陳曉燕.婦產科綜合征.人民衛生出版社,2003:146158.

[3] 徐苓.絕經相關疾病診斷處理的規范化.中國絕經相關間超高紛研付令刊,2003,11:791.

[4] 徐苓.絕經過度期的病理生理及其性激素補充治療.中國全科醫學,2001,4(3):177178.