哺乳期置T型宮內節育器致節育器異位8例的臨床分析

陸焱

【關鍵詞】宮內節育器; 哺乳期;異位

宮內節育器(IUD)是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆、廣大婦女易于接受的節育器具,目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施,其使用率占世界IUD避孕總人數的80%,是世界上使用IUD最多的國家[1]。放置宮內節育器的并發癥有感染、節育器脫落、帶器妊娠、節育器嵌頓或斷裂、子宮穿孔、節育器異位。以子宮穿孔及節育器異位最為嚴重。IUD離開正常子宮腔,稱宮內節育器異位,包括IUD部分或全部嵌入子宮肌層或異位于腹腔、闊韌帶者。現將本院2006年12月至2009年10月之間因哺乳期放置T型環致節育器異位而收住院的8例病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 8例病例全部在戶口所在鄉鎮衛生院上環,年齡在24~32歲,均在哺乳期放置.其中順產后3個月放置3例,順產后4個月放置2例,順產后6個月放置1例;剖宮產術后6個月放置1例,剖宮產術后8個月放置1例。

1.2 就診情況

1.2.1 有自覺病狀(下腹悶痛或腰骶部酸痛)而就診者3例,計劃生育定期檢查行B超檢查宮內未見節育器者3例(其中經本院復查B超發現IUD異位1例;行CT檢查發現2例),因意外懷孕B超檢查時,宮內未見節育器,藥物流產后就診本院復查B超,發現IUD異位2例。

1.2.2 置器至就診時間3個月~2年。

1.3 取器方法 8例病例術前均經CT檢查初步定位,經腹腔鏡取器6例,剖腹取器2例。

1.4 典型臨床病歷 患者28歲G2P1,于2008年1月剖宮產1足月女嬰,產后8個月在當地衛生院放置IUD,自覺術中腹痛劇烈,伴惡心,無嘔吐,陰道出血量少.術后腹痛緩解,陰道出血持續1周干凈,上環后月經正常,偶感下腹悶痛.上環后半年因早孕行B超檢查提示:宮內妊娠,未發現節育器,行藥物流產聯合清宮術.于2009年8月在本院B超提示:陶氏窩內長條狀雙線狀強回聲(節育器異位?),行盆腔CT檢查示:緊貼子宮后壁與結腸前壁間見絕育環影,位置偏高偏后。行腹腔鏡檢查術,術中見子宮后壁左上方與直腸壁致密粘連,粘連團內見異位節育器兩端及尾絲,分離粘連后取出節育器,手術順利,術后4 d出院。

2 討論

2.1 宮內節育器異位的原因

2.1.1 帶銅T型宮內節育器(TcuIUD)是我國目前首選的宮內節育器,為聚乙烯含鋇T型支架,在縱桿或橫臂上套以銅管,在子宮內持續釋放具有生物活性的銅離子,增強抗生育作用,放置時間可達10年以上,以Tcu220C及Tcu380A應用最廣[2]。T型IUD較硬,具有棱角的橫臂,如放置不當易穿透肌壁造成異位。

2.1.2 哺乳期由于子宮縮小,肌壁變軟,手術者未能正確掌握子宮位置、大小、方向,術中操作不當,放置IUD時用力過猛,造成子宮損傷也是IUD異位的主要原因。

2.2 IUD異位的診斷

2.2.1 X線檢查 X線盆腔平片檢查,此法可以提示IUD是否存在于盆腹腔中,但難以精確定位。

2.2.2 B超檢查 超聲檢查不受IUD制作材料的限制均能顯示,常用測量IUD上緣與子宮底之間距離來判斷IUD在宮腔的位置,檢視IUD有無嵌頓在肌層,屬于部分嵌頓還是全嵌頓,嵌頓在子宮壁哪一部位[3]。

2.2.3 宮腔鏡檢查 能直視IUD在宮腔的情況,但IUD完全嵌入宮壁時則很難發現,且無法發現異位于子宮外的IUD。

2.2.4 CT及MRI 對遠離子宮的異位IUD檢出有幫助,可了解IUD嵌入宮壁的部位、深度、長度及是否穿破漿膜面,在IUD異位診斷上準確性高。

2.3 異位IUD的處理 異位IUD通常無癥狀,多在隨訪、帶器妊娠或取器時發現,但也有部分患者腰酸不適或不規則陰道出血。異位腹腔并損傷臟器時,可出現相應的癥狀與體征。.異位的IUD一經發現,應盡早取出,取出的方法與途徑可根據異位的部位不同而定。凡IUD嵌入淺或較深子宮肌層,均可經陰道用刮匙,取環鉤,血管鉗等牽出,有時還可剪斷拉直后取出。當取出有困難時,可在B超監視下取出。當發現IUD大部分已在宮外或盆腔者,如位于子宮直腸窩可經陰道后穹窿切開取出,否則宜選用腹腔鏡或剖腔探查針對性處理[4]。

2.4 預防

2.4.1 IUD術前應仔細詢問病史,查清子宮位置,謹慎操作。同時選擇合適的節育器類型、型號及放置時間。最好在月經干凈后1周內,避免人工流產后或產后哺乳期內放環。宮頸緊時應充分擴張宮頸后放置。術后嚴格隨訪制度,帶環后3、6、12個月及以后每年至少隨訪1次。通常的隨訪是腹部的X線透視,但行B超檢查是最安全的檢查方法,它能直視宮內節育器在宮腔內的位置,能及時發現宮內節育器異位.

2.4.2 本文8例患者均在哺乳期上環,是因為本地區計生規定育齡婦女必需在順產后3個月及剖產后6個月上環。8例患者均在鄉鎮衛生院上環,提醒應加強對基層計劃生育技術服務培訓,不斷提高業務技術水平。對哺乳期尤其是剖產后的患者放環應由有經驗的醫生操作,仔細防范子宮穿孔。

參 考 文 獻

[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2004:387.

[2] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2004:387.

[3] 馮纘沖.IUD異位的診斷及處理.實用婦產科雜志,2008,24(11):650.

[4] 劉新民.婦產科手術學.人民衛生出版社,2008:1014.