環丙沙星與碳酸氫鈉出現配伍禁忌1例

孟沙沙

【摘要】乳酸環丙沙星為第三代喹諾酮類抗生素,可以抑制DNA旋轉酶而影響其合成,起雙重殺菌作用,是一種高效廣譜抗生素。碳酸氫鈉臨床用于治療代謝性酸中毒、堿化尿液,作為制酸藥。在臨床工作中我們發現,環丙沙星注射液與碳酸氫鈉之間存在配伍禁忌。

【關鍵詞】環丙沙星;碳酸氫鈉;配伍禁忌

環丙沙星是第三代氟喹諾酮類抗菌藥,是目前廣泛應用的喹諾酮類藥物中療效最強的一種。其機制是抑制DNA旋轉酶,而所有微生物體內都有這些酶。該藥抗菌譜廣,抗菌活性強,體內分布廣,對耐藥革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌)有良好的療效。碳酸氫鈉常用于治療代謝性酸中毒直接增加機體的堿儲備;堿化尿液使尿中HCO3濃度升高,尿液pH升高,從而使尿酸、血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集,使尿酸結石或磺胺類藥物得以溶解;制酸作用能迅速中和或緩沖胃酸,緩解胃酸過高引起的癥狀,對胃酸分泌無直接作用。在臨床工作中護士發現二者存在配伍禁忌。經及時采取有效措施,患者未出現不良反應,臨床證明兩種藥物不宜聯合應用。

1 臨床資料

患者女,30歲,主因下腹部隱痛1周發熱4 d腹痛加重1 d于2009年8月4日急診入院。入院檢查完善后診斷為盆腔感染繼發腹膜炎、麻痹性腸梗阻。在超聲下行后穹隆切開引流術,穿刺針水平刺入盆腔腫物囊腔內,抽出膿液,呈黃綠色惡臭味,患者術后自覺腹部脹痛減輕,抽出膿液送細菌培養及藥敏檢查,腹部給予芒硝大蒜外敷、口服香油及灌腸治療腸梗阻,同時加強抗生素抗感染、補液、保肝、補鉀、維持水電解質平衡及對癥治療。按膿液藥敏結果應用喹諾酮類藥物,因患者青霉素皮試陽性,故選用環丙沙星。護士遵醫囑給藥,當靜脈滴注完碳酸氫鈉后護士給予更換乳酸環丙沙星氯化鈉注射液(由四川美大康佳樂藥液有限公司生產),15 min后護士巡視液體發現輸液器內液體逐漸出現絮狀物,稍后變為乳白色液體,護士立刻更換輸液管重新更換輸液器靜點0.9%氯化鈉注射液100 ml沖管,留守床旁觀察患者30 min,未訴特殊不適。

2 討論

臨床工作證明碳酸氫鈉和環丙沙星存在配伍禁忌。試驗證明:環丙沙星液體中加入碳酸氫鈉,靜止觀察5 min出現混濁、少量絮狀物,搖晃液體瓶后瓶中液體呈現乳白色類似牛奶。在輸液工作中,筆者往往只注意同一種液體中藥物的配伍禁忌,而忽略不同液體間的配伍情況,實踐證明后更應引起高度重視。特別是在輸液管道中發生變色、渾濁、沉淀。應當立即停止液體輸入重新更換輸液器。

①遇到未曾接觸過的藥物,操作前詳細閱讀藥品說明書,了解藥品穩定性及用藥注意事項。嚴格按照國家最新藥典注意藥物配伍禁忌要求,選擇用藥;②不同藥物在輸入時,在更換液體后應注意在旁觀察5~10 min后方可離開,若無混濁和沉淀應當立即采取有效措施;③兩組未連續使用過的藥液之間可加用靜脈點滴葡萄糖溶液或生理鹽水;④若條件允許,在更換下一種藥液時更換輸液器,重新排氣;⑤更換藥液時,應觀察到兩種藥液在莫菲滴管內充分接觸后無變化,方可離去。經常巡視病房,密切觀察,發現問題及時處理,以保證臨床用藥的安全、有效。