預激綜合征伴房顫11例分析

吳江寧

【摘要】 預激綜合征是心房的激動沿正常傳導系統下傳尚未到心室肌之前附加房室傳導,旁路預先地激動心室肌的一種綜合征。預激綜合征患者約11%~39%可并發心房顫動。其附加通道沒有生理性延遲傳導的保護作用,其不應期不隨心率增快而變化,使心室率達180~300次/ min,RR<180 ms,易誘發房顫。同時,心室激動經房室旁道逆傳入心房,恰逢心房肌的易損期,而引起房顫或折返性心動過速,演變為房顫。預激綜合征是一種少見的心率失常,預激綜合征并發房顫更為心血管病急癥。預激綜合征并發房顫的診斷主要靠心電圖,治療要用抗心律失常藥物。

【關鍵詞】預激綜合征;房顫;抗心律失常

預激綜合征伴房顫,是急需糾治的快速心律失常,現將筆者5年來遇到的11例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 11例中男性8例,女性3例。年齡39歲至69歲,平均49.5歲。其中冠心病4例,心肌炎3例。風濕性心臟病1例。大多數有心動過速反復發作史。11例房顫發作時的臨床表現見表1.心電圖特點:①有δ波,②QRS增寬畸形,③心室率常在175次/min以上,④RR極不規則。

臨床表現:心悸11例,胸悶11例,氣短11例,惡心嘔吐2例,心力衰竭2例,暈厥1例,發生心室顫動1例。

診斷標準 預激綜合征伴快速型房顫的心電圖診斷標準:①存在f波,②)寬QRS波群,且形態與時間多變,③房顫消失恢復竇性心律時出現預激綜合征的心電圖改變。

1.2 治療和預后 處理方法:普萘洛爾(心得安)治療:例次3例轉復成功數3例。胺律酮治療:例次4例,轉復成功數3例。利多卡因治療:例次3例。轉復成功數3例。去乙醇毛花苷(西地蘭)聯合胺律酮治療:例次1例,轉復成功數0例。

2 討論

預激綜合征是心房的激動沿正常傳導系統下傳尚未到心室肌之前附加房室傳導,旁路預先地激動心室肌的一種綜合征。預激綜合征患者約11%~39%可并發房顫。其附加通道沒有生理性延遲傳導的保護作用,其不應期不隨心率增快而變化,使心室率達180~300次/ min,RR<180 ms,易誘發房顫。同時,心室激動經房室旁道逆傳入心房,恰逢心房肌的易損期,而引起房顫或折返性心動過速,演變為房顫。

預激綜合征伴房顫時,尤其是附加通道前傳類型者,禁用洋地黃、異博定。因為兩者均可縮短附加通道的不應期而加速傳導,并延長房室結不應期減慢其傳導,而使心室率明顯增快,甚至可引起室顫致心源性休克。房顫患者心室率>180次/min者,應懷疑有預激綜合征伴房顫的可能,處理必須謹慎。

ATP終止陣發性室上速發作,有效率達90%,其作用機理:ATP和腺苷直接灌注竇房結動脈立即引起竇緩。其程度和持續時間與藥物的劑量呈線性關系。ATP和腺苷對房室結的負性傳導作用是終止室上速的關鍵。靜脈注射ATP在于腺苷似乙酰膽堿作用及與細跑受體結合致減少鈣離子慢通道內流,還可能有間接抗腎上腺素能的作用,減少心肌的傳遞性和收縮性。ATP復律與其負性變時和負性變導作用有關,其作用來自增強迷走神經張力。故對房室結或旁路折返引起的心動過速有效,而對其他類型的心動過速療效差。預激綜合征是一種少見的心率失常,預激綜合征并發房顫更為心血管病急癥,診斷主要靠心電圖,治療要用抗心律失常藥物。

本文11例。都有心悸、氣短、胸悶的典型臨床表現,突然發病,同時有典型心電圖的改變。如室率控制后恢復竇性心律時可見預激綜合征的心電圖特點。在治療方面:本組11例中3例用心得安治療而痊愈。因為心得安是β阻滯劑。阻斷心肌的β受體、減慢心率、抑制心臟收縮力與房室傳導,可以治療多種原因所致的心律失常、心房顫動等。3例用利多卡因治療都獲痊愈,利多卡因為一局麻藥,自1950年首次用于抗心律失常后,經實驗和臨床研究證實,終于成為安全、高效的抗室性心律失常首選藥。故用于預激綜合征伴房顫獲得了滿意的效果。5例用乙胺碘呋酮治療,按律酮屬強效的廣譜抗心律失常藥,對心臟特殊傳導系統有全面抑制作用,抑制竇房結、心房、房室結及心室功能,對預激綜合征副束的前向傳導有顯著抑制作用。故5例中3例有效。其中1例用安律酮同時用洋地黃治療,預激伴房顫時禁忌洋黃地,因洋黃地能減慢房室結內傳導,加速旁路傳導,造成極其嚴重的血液動力學障礙,故使病情惡化,難以搶救。可選用奎尼丁或普魯卡因酰胺。藥物不能中止發作時,采用同步直流電復律。對頑固性反復發作者,可考慮外科治療。用電生理方法確定旁路部位后可行手術治療。

參 考 文 獻

[1] 張成義,戴崇寬,胡海波.預激綜合征合并心房顫動附16例次分析.華東地區第二次急診醫學學術研討會論文摘要匯編,1993.