淺談化療藥物外滲的護理

莊俊紅 鄭淑美

【關鍵詞】化療藥物;外滲; 護理

化療是治療惡性腫瘤最有效的方法之一,隨著化療藥物治療疾病的多樣性、廣泛性,使得使用化療藥物治療腫瘤的患者越來越多。由于化療藥物具有很強的細胞毒性,加之患者治療周期長,會出現令人擔憂的化療藥物外滲問題。有資料[1]顯示:腫瘤化療藥物靜脈滲出發生率:國內報道為0.1%~6.0%,國外報道為5.0%。化學藥物外滲對機體可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎性反應,因化療藥物外滲輕者引起紅斑、腫脹、局部組織壞死,嚴重者甚至潰瘍、經久不愈,可深及肌腱及關節,給患者造成很大心理和生理負擔。現將本科從2007年9月至2009年9月發生的19例化療藥物外滲患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

自2007年9月至2009年9月本科共收化療患者106例,19例發生化療藥物外滲,其外滲部位有:手背、前臂、外踝,化療藥物有:吉西他濱、順鉑、多西他賽等。

2 外滲現象和局部毒性的分類[2]

根據化療藥物外滲后引起局部毒性的差異,可分為起泡性和刺激性兩大類。

起泡性化療藥物是指外滲后引起局部組織壞死的藥物。常見藥物有:阿霉素、長春新堿等。

刺激性化療藥物是指藥物外滲后引起局部腫脹,灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物如順鉑、足葉乙甙、紫杉醇、環磷酰胺、甲氨碟呤等。

3 化療藥物滲漏的臨產表現

3.1 一期 局部組織炎性反應期,多發生于滲漏早期,局部組織腫脹、持續性疼痛、劇痛、燒灼樣痛

3.2 二期 組織壞死期、淺層組織壞死、潰瘍形成累及皮下肌層,甚至深部組織結構受累。

4 化療藥物外滲的因素

4.1 化療前的交流、宣教不充分

4.1.1 護士與醫生之間交流不夠,護士未能針對性地制訂護理反案。如血小板數量少的患者或血管較脆的患者在靜脈輸注化療藥物時易發生外滲,治療時必須采取相應預防措施。

4.1.2 護士在治療前沒有對患者進行必要的宣教。患者對化療過程中可能出現的化療藥物外滲問題的嚴重性不了解,故有可能在滴注時配合不好或滴注過程中活動較多而導致穿破血管、針頭滑落、外滲發生后反饋又不及時。

4.2 藥物因素 藥物毒性對血管的損傷 常見的有3類化療藥物會引起血管不同程度的損傷:第一類是腐蝕性藥物,外滲后可引起組織發庖甚至壞死。如氨芥、長春新堿、長春酰胺等:第二類是刺激性藥物,指化療藥物能引起注射部位或靜脈路徑疼痛,可有局部炎癥反應、靜脈炎、局部變態反應。如環磷酰胺、氨尿嘧啶等:第三類是非刺激性藥物,外滲后不對組織產生不良反應[3]。

4.3 正確評估

4.3.1 輸液時應仔細觀察血管情況,如血管太細、脆性大、靜脈硬化、外周神經病變、局部皮膚炎癥情況不宜穿刺。

4.3.2 盡量選擇前臂較粗、直的靜脈穿刺,避免選用腕部及下肢靜脈。

4.4 操作性損傷

4.4.1 護士操作穿刺技術不熟練,穿刺時針尖刺破對側血管壁或針尖斜面未能完全進入血管腔。藥液經破口進入皮下組織。

4.4.2 穿刺技術不熟練,一次給藥多次穿刺,針頭固定不牢,拔針后按壓針眼不準確注過程中活動較多而導致穿破血管、針頭滑落、外滲發生后反饋又不及時。

4.4.3 未能掌握化療藥物輸注的拔針技術,拔針后對穿刺部位觀察不仔細。

5 化療藥物外滲的預防、處理措施

5.1 化療藥物輸注前的預防措施

5.1.1 向患者及家屬介紹靜脈化療的注意事項,作好心理輔導,緩解患者的緊張情緒及恐懼心理。

5.1.2 化療前囑患者排空大、小便,減少在用藥時的活動。

5.1.3 穿刺前指導患者用熱水浸泡穿刺肢體,使靜脈充溢于提高穿刺成功的幾率。

5.1.4 靜脈穿刺是,選擇上肢彈性好,血管較粗、易固定的靜脈;穿刺部位由遠至近,兩側肢體交替。

5.2 化療藥物輸注過程中的防護措施

5.2.1 靜脈穿刺成功后,應告之患者,局部若有疼痛或其他異常情況發生,應立即通知護士。

5.2.2 在給藥的過程中,護士應經常巡視患者,細心觀察穿刺部位有無紅腫、滲出、疼痛以及靜脈的走向等。

5.2.3 正確掌握給藥的順序、濃度和速度,一般先注入刺激性小的藥物,后注入刺激性大的藥物。

5.2.4 盡量使用化療專用輸液器。

5.3 化療藥物輸注后的防護措施

5.3.1 化療藥物輸注完畢,告之患者及家屬禁忌穿刺部位熱敷,宜冷敷,奧沙利鉑例外。

5.3.2 化療藥物輸注完畢,患者可用馬鈴薯切成薄片貼敷。

6 化療藥物外滲后的緊急處理措施

6.1 緊急處理 一旦發現化療藥物外滲,應立即停止輸液,先不要拔除穿刺針,用5 ml注射器連接穿刺處,緩慢回抽,盡量抽吸出剛滲出的液體,使滲出的藥液最少,減少化療藥物對組織的損傷。

6.2 早期處理 可盡早進行局部封閉,可用0.9%氯化鈉注射液和地塞米松和利多卡因[4],在外滲中間部位做環型封閉,阻止藥物與組織細胞聯合,減輕局部組織的損傷。

6.3 冷敷濕敷 若經早期處理后仍有紅腫或是出現水皰,可給予間斷冷敷24 h,溫度4℃~6℃,時間15~30 min,即可減輕局部腫脹、疼痛,又可以使局部血管收縮,減少藥物的擴散、吸收。冷敷后用50%硫酸鎂濕敷,溫度40℃~50℃,時間24~48 h。抬高患肢,減少局部組織腫脹。第二天將5%葡萄糖注射液20 ml聯合25%硫酸鎂10 ml聯合維生素B12 500 ug的混合液[5]與白羅卜500 g水1000 ml煎沸冷卻,兩種藥液交替濕敷,6~8 h/次,30~40 min/次,一般1~2周完全愈合[6]。

6.4 免疫治療 有報道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍使用粒細胞、巨噬細胞刺激因子皮下注射,每星期400MG第四個星期潰瘍完全消失。

6.5 理療 化療藥物外滲24 h后,可進行紅外線、超短波等理療

6.6 外科治療 對一些局部組織壞死者,待皮膚壞死出現分界后,應及早切痂植皮。

7 體會

做好預防工作是杜絕化療藥物外滲性損傷的關鍵,因此護理人員應全面掌握預防及治療化療藥物外滲的相關知識,最大限度地避免化療藥物外滲的機會發生,一旦發生后應采取積極正確的護理措施,減輕患者的痛苦。本科19例患者發生化療藥物外滲后經及時正確地采取相應的護理措施,均得到滿意的效果。

參 考 文 獻

[1] 李俊英,余春華,付鳳.藥物外滲的危險因素及防治.中國實用護理雜志,2005,21(97):7375.

[2] 鄭曉蕾,胡瑞霞,姜海霞.化療藥物外滲的護理.中國現代藥物應用,2009:2323.

[3] 潘宏銘,耿寶琴.腫瘤化療的毒副反應和防治.上海科學技術出版社,2001:2023.

[4] 陳德風,房雅君,等.鹽酸利多卡因和地塞米松、磷酸鈉在預防化療藥物外滲時應用.解放軍護理雜志,2008,25(4)1011.

[5] 周蓮,姜明杰.高滲糖聯合硫酸鎂和維生素B12用于化療藥物外滲處皮膚.中國護理雜志,2000,35(2):119.

[6] 葉劍霞.化療藥物外滲的原因分析及護理.解放軍護理雜志,2009,26(4).