經皮腎鏡鈥激光碎石術的護理體會

張林英

【關鍵詞】經皮腎鏡;鈥激光碎石;護理

經皮腎鏡鈥激光碎石術是泌尿外科的微創手術,具有創傷小,定位準確,并發癥少,術后恢復快,住院時間短等優點。自2008年11月至2009年11月一年間本院已開展了60例經皮腎鏡鈥激光碎石術,均取得了滿意的療效?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男37例,女23例,年齡21~68歲,平均49歲。其中左腎結石22例,右腎結石23例,雙腎結石15例。結石直徑5~12 cm。

1.2 方法 患者取膀胱截石位,選擇硬膜外麻醉,經尿道向輸尿管置入5Fr輸尿管導管并留置導尿管。改俯臥位后,在超聲定位下向預定腎盂穿刺,確認進入集合系統后置入導絲,給導絲擴張,建立皮腎通道,留置薄壁鞘,直視下插入輸尿管鏡進入腎集合系統,找到結石用鈥激光將結石逐步粉碎,水流將結石塊自薄壁鞘中沖出。術畢經造瘺管置于雙J管,并留置腎造瘺管。

1.3 結果 32例行一期取石,26例二期取石,2例改開放手術。手術平均時間100 min,腎造瘺管留置時間平均8 d,創傷小,恢復快,療效佳,無相關護理并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 與患者交流,耐心同患者講解手術方式、目的及優點。介紹與傳統手術對比的優越性,增強自信心,消除患者不良心理,使其配合手術治療[1]。

2.1.2 體位訓練 患者在術中分別采取膀胱結石位和俯臥位,指導練習這兩種體位,特別是俯臥位。由于復雜性結石取石時間長,需1~3 h,所以可以先以30 min開始訓練,再延至45 min、1 h、2 h、3 h等。

2.1.3 術前準備 根據患者的實際情況及時做好各項必要檢查。如血、尿常規、肝、腎功能及凝血全套、心電圖、胸透、B超、腎盂造影等。皮膚準備、做好經皮腎鏡及開放性手術的雙重準備,以免術中臨時改變。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 按腎臟手術常規護理,密切觀察生命體征,及早發現處理并發癥。①監測生命體征變化,術后測量6 h,平穩后酌情測量,觀察腎造瘺管及留置導尿管引流液的顏色、性質、量,并做好記錄,發現異常及時報告并處理;②應急處理,術后如腎造瘺管引流液顏色鮮紅,可采用夾閉腎造瘺管5~10 min后再觀察血尿有無停止;③注意觀察鄰近器官損傷:a、胸膜損傷:術后觀察患者呼吸情況,有無胸痛及呼吸困難,及時報告醫生,必要時行胸腔閉式引流。b、腸穿孔:術后觀察腹部體征,有無腹膜炎,必要時可經腎造瘺管注入造影劑鑒別。

2.2.2 飲食護理 囑患者多飲水,飲水量要求在3000 ml/d以上,以增加尿量,沖洗碎石,清洗尿石。術后第1天可進流質飲食,避免進甜食及脹氣食物。術后3 d多進食新鮮且營養豐富的含粗纖維的蔬菜及水果,保持大便通暢,大便困難時勿用力,可用緩瀉劑,以免引起血尿。

2.2.3 管道護理 術后留置尿管,輸尿管內外支架管以引流尿液。因此應做好尿道口的護理及保持尿管引流通暢,經常擠壓尿管,預防碎石、血塊堵塞而影響排尿、排石,若發現腎造瘺管引流不暢且擠壓無效,可在無菌操作下應用0.9%生理鹽水緩慢沖洗,以免造成腎臟損傷[2]。置輸尿管內支架者,應避免四肢、腹部同時伸展、突然下蹲、重體力勞動及劇烈運動等[3]。拔除輸尿管后囑患者多飲水、勤排尿、臥床時取頭高斜坡臥位、以減輕輸尿管內尿液反流。

3 出院指導

囑患者多飲水,2500~3000 ml/d,不憋尿,腹部勿劇烈運動,防止雙J管移位脫落。術后4周在膀胱鏡下拔雙J管,盡可能戒咖啡,茶和酒,減少脂肪及糖的攝入,如出現劇烈的疼痛,伴惡心,嘔吐,寒戰,發熱,尿液性狀和氣味改變,及時就診[4]。

4 討論

經皮腎鏡鈥激光取石術治療尿石癥,護理人員應重視醫護和護患溝通,不斷總結護理經驗、提高護理質量。術前做好心理護理,消除心理疑慮,能使患者積極配合治療,完善各項術前必要的檢查及術前結石定位是保證手術順利進行的基礎。術后生命體征及引流液的觀察,可及時發現潛在并發癥。做好飲食指導能預防結石復發。

參 考 文 獻

[1] 梅衛玲,張玉蘭.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理.中國實用護理雜志,2004,20(3);29.

[2] 蔡珊玲,金華娣.泌尿外科引流管的護理.實用護理雜志,1999,15(2):3638.

[3] 劉佳堅,朱秀娣,李水薇.電子彈道碎石術治療尿石癥68例.圍手術期護理.中華醫學實踐雜志,2004,3,(2):152.

[4] 顧沛.外科護理學.北京科學出版社,2000:367.